原创 甲状腺癌手术切除范围(一):小于1cm的乳头状癌的切除范围
2020年03月09日 【健康号】 何永刚     阅读 11056

甲状腺癌有不同的切除范围,因人而异,主刀医生术前应该和患者充分沟通每一种术式的依据及利弊。

 

甲状腺癌有不同的切除范围,因人而异。现在许多甲状腺癌可以经穿刺细胞学检查确诊,因此患者有机会在术前和外科医生讨论手术切除范围。在肿瘤精准诊断与治疗的时代,主刀医生应该和患者充分交流每一种术式的依据及利弊,不管是全甲状腺切除、甲状腺次全切除或一侧腺叶切除。在接下来的几篇里,我将和大家陆续讨论不同大小甲状腺癌手术切除的范围,主要讲最常见的类型甲状腺乳头状癌。

这一篇首先讨论直径小于1cm的甲状腺乳头状癌的切除范围。由于超声及细胞学诊断的普及,很多癌灶在很小时就被发现及确诊,这是健康筛查及诊断技术进步的结果。我们手术切除的乳头状癌80%以上直径小于1cm,这和二、三十年前的情况是很不一样的。如果查阅过去的外科学教科书,可以发现对甲状腺乳头癌的建议术式是患侧腺叶全切加对侧腺叶次全切除术。当时很多外科医生严格遵守外科常规,甚至出现当术后病理证实为癌时,请病人再次入院接受对侧正常腺叶切除的情况。

很多研究表明,对于病灶小于1cm(乳头状微小癌)的患者,全甲状腺切除术和甲状腺腺叶切除术两者复发率没有明显差异,也就是说腺叶切除术与全甲状腺切除术的疗效等同。是否决定仅做腺叶切除,也要考虑对侧腺叶有异常发现及虑淋巴结受累情况。美国甲状腺协会指南推荐对于初次手术前明确诊断的患者行全甲状腺切除术,这一手术适用于除以下情况外的所有甲状腺癌患者:肿瘤小于1cm,单发的肿瘤病灶,肿瘤局限在甲状腺内,无淋巴结受累或低危肿瘤。也就是说,同时符合上述几种情况的微小癌,是可以仅行一侧腺叶切除的。千万不要认为微小癌是一类危险度都很低的癌。研究发现,其发生多发性病灶、双侧侵犯、甲状腺外扩展、淋巴结转移、远处转移的概率以及复发和BRAF阳性的概率几乎与直径大于1cm的普通甲状腺癌(即非微小乳头状癌)相当。

而有些研究认为,直径小于5mm的微小癌预后良好,出现甲状腺外播散、淋巴结转移或远处转移的情况较少。由于不同的微小癌具有不同的分子生物学特性,恶性程度不一,因此手术范围不能一概而论。对于有经验的甲状腺外科医生来说,全甲状腺切除术是一个较为安全的过程,可以获得最满意的肿瘤治疗效果,同时使并发症风险控制在满意范围内的。全甲状腺切除另外的优势有出现复发转移可以全身核素治疗以及术后可用甲状腺球蛋白检测复发。

综上所述,我们认为在决定对甲状腺微小癌进行全甲状腺切除术之前要考虑多种因素。重要的影响因素有病灶大小,多个病灶存在的证据,术前超声检查发现对侧腺叶结节,侵袭性组织学特性,甲状腺外浸润以及体检或超声检查发现淋巴结受累。手术医生的技术及经验也在考虑之内。另外,患者术后是否愿意接受长期的激素替代治疗、术后是否需要做全身核素扫描以及术后甲状腺球蛋白检测,也都是决定手术切除范围的参考依据。

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