宝宝贫血、鼓肚子、血小板低，是什么原因？

“医生，我的孩子一直贫血、血小板也低、身上经常青一块紫一块、肚子还一天天鼓起来，这是怎么回事儿？严不严重？”。网上问诊平台和儿科、血液科门诊时不时会碰到带着类似这种问题的、面色紧张的父母。

小孩贫血和肚子大都很常见，但两者同时存在，且不断加重，并出现血小板减少，常提示有慢性或严重疾病的可能。碰到这种问题时，建议父母先仔细观察孩子还存在哪些其他方面的异常表现，并尽早到医院诊治。

本文总结了常见的导致宝宝贫血和鼓肚子的原因和排查方法。

从原因上来讲，贫血和鼓肚子出现有三种可能：一是贫血导致鼓肚子；二是鼓肚子导致贫血；三是其他疾病导致宝宝同时出现贫血和鼓肚子。

1. 贫血导致鼓肚子

血细胞主要由骨髓来生成、肝脏和脾脏来清除。贫血导致鼓肚子的最可能的原因是溶血性贫血。溶血性贫血时，红细胞被加速破坏，导致脾脏负担加重，从而出现脾肿大。脾脏位于左上腹。脾脏肿大会导致左上腹鼓起。同时由于不断的溶血，红细胞内的血红蛋白释放出来，被处理成胆红素，患儿会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。此时，家长应带孩子去血液科就诊，观察溶血性贫血的常见病因，如地中海贫血（下图）、蚕豆病（G-6-PD）或细菌病毒感染等。

2. 鼓肚子导致贫血

这又可以分为2个原因，一是肚子里的肝脾肿大，吞噬了血液中的红细胞和血小板，导致贫血和血小板减少。血吸虫病（下图）、静脉血栓栓塞等可导致肝脾淤血，久而久之，出现肝脾肿大，并继发贫血和血小板减少。患有这类疾病的患儿由于静脉栓塞，还会出现下肢水肿等特点。此时，建议家长带孩子去小儿外科或寄生虫病科看病。

肝脾代谢贮积性疾病，典型的如戈谢病（下图），则可直接刺激肝脾肿大，导致血细胞和血小板过度吞噬，形成贫血和血小板减少。除了肝脏，这些贮积物质也可能存在于肌肉、骨骼、皮肤、肺、脑和眼睛等，家长需要密切观察有无这些器官受累的表现，如病理性骨折、骨痛、鱼鳞样皮肤、呼吸困难、斜视等。

戈谢病为遗传病，需要尽早治疗以减少不可逆器官损害。若孩子出现鼓肚子、贫血、血小板减少，且已经排除肿瘤可能，应尽早进行筛查诊断（下图）。我国正建立全国罕见病诊疗协作网。家长也可线上问诊专业医生（http://t.guahao.cn/YVY7JA），以早期诊断、治疗和管理。

3. 其他疾病导致宝宝同时出现贫血和鼓肚子

这种情况最常见的是肿瘤。肿瘤在肚子里不断生长，导致腹部不断膨隆（下图）；同时，肿瘤生长消耗大量的营养，导致患儿出现营养不良和贫血。此时患儿多出现消瘦和营养不良表现，并且疾病进展比前面几种情形迅速，建议家长带孩子去小儿肿瘤科就诊，并进一步行肿瘤标记物或影像学检查。

综上所述，如果小儿出现贫血和鼓肚子，并且不断加重，需要高度重视，并尽早检查。引起贫血和鼓肚子的原因很多，贫血可以导致鼓肚子；肝脾肿大等鼓肚子样表现也可以导致贫血；肿瘤等则可同时导致贫血和鼓肚子。家长需要仔细观察孩子的各种表现，并及早带孩子就医。