肺部结节如何鉴别感染性疾病

同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬

临床上，许多肺部结节，需要跟感染性疾病进行鉴别。肺部感染性疾病是一大类疾病，包括，病毒感染，细菌感染，真菌感染(曲霉菌感染，隐球菌感染等)，结核菌感染，非结核分支感染感染，寄生虫感染等。

1.如果是有牧区的接触史，特别是生吃牛羊肉，或者生吃淡水鱼（在日料店里生吃的不算），需要高度怀疑寄生虫感染，这种情况下，可以去上海市寄生虫研究所去抽血化验检查，做寄生虫抗体检查，地址在上海瑞金医院总院的隔壁。抽血大约花费几百元钱。

2.既往如果家里有人得结核，或者亲戚朋友有人罹患结核，有近距离接触的，可以考虑行痰查结核菌，PPD，T-SPOT检查，高度怀疑的患者，可以做Xpert MTB/RIF检查。 痰查结核菌是金标准，如果痰里面查到结核菌，就能够确诊肺结核。PPD和T-spot都只是 排除性诊断，这两个指标阳性， 只能说明你过去接触过结核菌，或者有过结核菌感染的病史，不能证明你肺里面的结节就是结核。这两个指标阳性的价值不大，阴性的价值就是证明，你肺里面的结节不是肺结核导致的。

3.肺部病毒感染 ，比如流感病毒，水痘病毒，新冠病毒，都是在肺内形成磨玻璃影，肺内短期形成的磨玻璃影，近期有发烧的患者，有病毒感染可能。

4.细菌感染，近期有发热症状，肺内表现为实性结节或斑片样结节， 这类患者可以考虑抗炎治疗后复查评估。通常，血液检测提示 白细胞升高，中性粒细胞比例升高， CRP升高。

5.真菌感染 临床常规查G实验，GM实验，隐球菌乳胶凝集实验（抽血化验，费用几百元，大约1-2天可以出结果），这些检查如果阳性，提示是真菌感染，可以用抗真菌治疗，不需要手术 。

总结一下，临床工作中，如果肺部结节需要鉴别感染性疾病

1.可以考虑做的检查包括：痰查结核菌，G实验，GM实验，隐球菌乳胶凝集实验。

2.PPD，T-SPOT检查不是常规检查，查了也临床诊断意义不大，不推荐常规做。

3.高度怀疑肺结核者，可以做Xpert MTB/RIF检查

4.高度怀疑寄生虫感染者，可以抽血查寄生虫抗体

5.肺部结节，特别是尺寸比较小的结节，常规肿瘤标志物检查，以及7种肿瘤标志物检查意义不大，有意义的阳性概率很低，倒是经常有无意义的升高，给患者带来不必要的焦虑，不查也罢 。

肺部结节，特别是尺寸比较小的结节，常规这些血液检测， 阳性概率都不高，主要是排除性诊断，避免术前误诊。 大于1cm的实性结节，如果消炎后不吸收，常规的感染性指标都是阴性的，可以考虑PET检查。