什么是“肌肉减少症”？

肌肉减少症（sarcopenia）这一概念是 1989 年由Rosenberg首次提出的，被认为是一种随年龄增长发生的骨骼肌质量减少及其功能障碍的退行性病变，因此又称年龄相关性肌肉减少症。2011年由欧洲一组研究专家组成的国际研究小组重新对肌肉减少症的相关问题进行了讨论，并将其定义修订为“肌肉减少症是指与年龄密切相关的骨骼肌质量的减少及其功能的减退，肌肉减少症是一个复杂的综合征，可以单独存在，也可以伴有脂肪的增多。多种因素可以导致肌肉减少症的发生，如骨骼肌废用、内分泌功能的改变、一些慢性消耗性疾病、炎症反应、胰岛素抵抗及营养缺乏等，另外，恶病质可能是引起肌肉减少症的一个原因，但不能将两者等同”。如Baumgartner 等的研究显示65～70岁人群肌肉减少症的发生率在13%～24%，而在 80岁以上人群，肌肉减少症的发生率超过50%，而且该项研究表明男性肌肉减少症的发生率要高于女性。

“肌肉减少症”发病原因？

肌少症作为一种老年综合征，其病因多种多样，其主要病因可分为原发性肌肉减少和继发性肌肉减少。原发性肌肉减少是指与年龄增长相关的肌肉减少；继发性肌肉减少包括活动减少相关（卧床、静态生活方式、零重力状态）、疾病相关（各器官衰竭、炎性疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病）和营养相关（能量或蛋白质的摄入减少、营养吸收障碍、胃肠功能失调、药物性厌食）等的肌肉减少。肌少症易使老年人骨盐流失，基础代谢率以及体脂增加，这与一些慢性疾病，如糖尿病、高血压、骨质疏松症、冠脉疾病、肥胖的发生密切相关。

“肌肉减少症”如何诊断？

欧洲老人肌肉减少症工会作组（TheEuropean Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP）提出了肌肉减少症的诊断标准，如下：

EWGSOP肌肉减少症的诊断标准

以下三条标准符合第1条及第2、3条中任意一条即可诊断为肌肉减少症

1.  1.    骨骼肌质量减少   未定义*

2.  2.    骨骼肌力量下降   非利手握力＜ 40 kg（男性），＜30 kg（女性）

3.  3.    身体活动能力下降  步速＜0.8m/s

注：骨骼肌力量的下降程度与骨骼肌质量减少程度不成正比，轻微的骨骼肌质量减少可表现为严重的力量下降，而轻微的力量下降可能已伴有明显的骨骼肌质量减少。*尽管EWGSOP没有对肌肉量减少进行定义，但是－般可以采用如下标注：①与同年龄、同性别、同种族的正常人比较，肌肉量下降２ＳＤ；②四肢骨骼肌指数（appendicularskeletal muscle index）男性＜7.26 kg/m2，女性＜5.45kg/m2。

“肌肉减少症”如何治疗？

⑴营养干预

人体蛋白质摄入不足，将导致肌肉质量和力量明显下降，而老年人消化吸收不良，即使摄入推荐剂量的蛋白质也会发生负氮平衡，因此要保持肌肉力量需要摄入蛋白质超过推荐剂量的高蛋白饮食。欧洲肠外肠内营养学会推荐，健康老年人每日蛋白质适宜摄入量为1.0～1.2g/kg。对已存在或可能发生营养不良或具有营养风险的老年人，在饮食基础上用肠内营养制剂进行口服营养补充（提供额外每餐200kcal），可增加其能量和蛋白质摄入，有助于减少肌肉丢失。老年人血清基线维生素Ｄ水平低，与其握力和腿部力量下降、活动能力降低、平衡能力降低等密切相关。中国营养学会老年营养分会建议维生素Ｄ的补充剂量为15～20 μg/ｄ（600～800 IU/d）；维生素Ｄ2与维生素D3可以替换使用。

⑵运动干预

体育运动对生理功能的维持有积极作用。已经有不少研究证实体育锻炼对改善肌肉减少症患者肌肉量及其功能有显著功效。卧床休息可引起老年人肌肉减少及肌肉力量减弱。有氧运动（游泳、跑步和行走）能改善老年人活动耐量和心血管功能，但不会使肌肉肥大。抗阻力训练以增加肌肉体积及力量为主，相比有氧运动会对肌肉减少症的防治起到积极的作用。抗阻运动为基础的运动（如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等），能有效改善肌肉力量和机体功能。中国营养学会老年营养分会推荐减少静坐、静卧，增加日常身体活动量，每天进行累计40～60 min中、高强度运动（如快走、慢跑），其中抗阻运动20～30 min，每周≥３ｄ。

⑶药物治疗

如应用性激素（睾酮等）或生长激素、应用雄激素或生长激素受体调节剂、应用非甾体类抗炎药物（塞来昔布）等。虽然研究显示睾酮能够增加 LBM 并改善骨骼肌功能，塞来昔布可显著增加 LBM、TNF-α，但目前的相关研究仍处于初级探索阶段，缺乏充分的研究数据特别是临床研究资料来支持上述药物的疗效。因此，肌肉减少症的药物治疗还需要进一步的实验和临床研究。