胆囊腺肌症诊治的研究进展01
2019年07月13日 【健康号】 赵刚     阅读 9359

胆囊腺肌症(GBA)也可以称为胆囊壁憩室症、胆囊腺肌瘤症等,主要表现为无症状性胆囊肿块或胆囊壁增厚。其影像学主要分为弥漫型、节段型和局限型。GBA男女发病率大致相等,50岁以后发病率呈上升趋势。迄今为止,l岁以内的儿童病例报道不足10例。胆囊切除术后病理中GBA的发现率为2%-9%。GBA的病理特征为胆囊腺体和肌层过度增生,合并黏膜层陷入肌层形成罗.阿氏窦(RAs),随着胆汁的浓缩可形成晶体沉淀和钙化灶。GBA主要有4种病理类型:弥漫型、局限型、节段型和环状型。弥漫型GBA以整个胆囊壁弥漫性增厚为主要特征;局限型GBA是最常见的类型,通常以胆囊壁局灶性增厚为主要特征;节段型GBA的特点是病灶累及胆囊壁的大部分,通常是胆囊底和远端的1/3;环状型GBA的特征是胆囊壁呈环状增厚,其整体形态改变为沙漏形。环形GBA是节段型GBA的一个子类型。
1、病因及发病机制
GBA的病因及发病机制尚不完全清楚,主要有以下观点:1)与胆囊结石和慢性炎症有关。2)与胰胆管汇合异常、胰液反流刺激有关。已有研究证明胆囊上皮细胞长期暴露于胰液而发生增生。
2、临床表现
GBA通常隐匿发生,无特异性临床表现。部分患者无临床症状;多数患者表现为右上腹隐痛、右肩部放射痛等;也有患者表现为非特异性消化功能紊乱:脂肪食物不耐受,胃肠胀气、恶心、呕吐;少数患者可有黄疸及胆囊炎体征,偶见不明原因发热。约50%的GBA合并结石,其中很少表现为右季肋部胆绞痛;无结石性GBA也会表现为右季肋部胆绞痛,这种症状往往持续数分钟到数小时不等,可自行消失。
3、影像学表现
3.1常规超声常规超声(us):在大多数情况下,它能准确地识别和描述GBA。us的敏感度约为65%,对于单纯的GBA,us诊断率更高。GBA的超声特点如下:1)局限型:胆囊壁局限性增厚,病变多位于胆囊底部,呈圆锥帽状增厚,病变可突向胆囊腔外。节段型:病变多位于胆囊体中部、底部或胆囊颈部与体部之间,可形成节段性增厚,增生以狭窄处为主,胆囊的囊腔变窄,呈“葫芦状”,严重者胆囊腔可闭合。弥漫型:较少见,胆囊壁呈弥漫性增厚,黏膜层和浆膜层连续完整,内壁凹凸不平。2)增厚的胆囊壁内可以见到小囊状的低回声或无回声,或者胆囊壁上附着强回声,后伴彗星尾征。
3.2超声内镜超声内镜(Eus):是一种侵入性成像模式,能够准确评估胆囊壁。在评估胆囊壁厚度方面,比us有更高的准确性。尤其对于肥胖患者,Eus可以更好地显示胆囊。已有研究证明:使用Eus可以观察到胆囊癌中的微小空间,因此在GBA与胆囊癌的鉴别诊断方面,Eus比us敏感性更高。
3.3超声造影超声造影(cEus)已成为快捷、准确、可靠的影像检查方法,可以更清晰地显示胆囊壁的完整性并判断其内部回声是否均匀一致,诊断效能明显优于us。GBA在cEus声像图的动脉相和静脉相均呈现出不均匀增强,内部可见散在性细小无增强区域,有时伴随彗星尾征,即为阿氏窦(RAs)。cEus在鉴别诊断胆囊良恶性病变方面具有一定的应用价值,尤其在判断胆囊癌浸润周围肝组织以及肝内是否转移方面优势明显。cEus的不足之处主要表现为慢性炎症导致的胆囊局限性增厚,易误诊为GBA;急性炎症导致的胆囊局限性增厚,易误诊为胆囊癌。
本文选自闰昌盛等,临床与病理杂志,2018,38(9).

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赵刚
主任医师
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