2017-08-24陈新华 肿瘤时间


在我国，超过80%的胃癌新发病例一经诊断已经达进展期。虽然外科手术治疗是胃癌的主要治疗手段，但是大部分进展期胃癌仅靠单一手术治疗无法达到根治，生存率仍然很低，综合治疗成为提高治愈率和生存率、改善生活质量的关键。

其中，新辅助化疗和转化治疗是极具潜力的改善胃癌治疗效果的两种「双胞胎」治疗方法。很多医生经常把胃癌的新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy）和转化治疗（conversiontherapy）混为一谈。那么，同样是手术前的辅助治疗，两者究竟有何区别？

1
定义不同

胃癌新辅助化疗是指实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使瘤体降期，使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。

而胃癌转化治疗指通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，将不可切除的肿瘤，转变为可以做到R0切除，延长无进展生存期和总体生存率，提高生活治疗。

2
应用的肿瘤分期不同

胃癌新辅助化疗主要是用于某些中期胃癌患者，以期通过先做化疗使肿瘤缩小，再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤，而对于晚期肿瘤患者，由于失去了根治肿瘤的机会，通常不采用新辅助化疗的方法。

而转化治疗恰好相反，主要运用于失去了根治肿瘤的机会的胃癌患者，包括难以切除的局部进展期胃癌和有远处转移的晚期胃癌。

前者（难以切除的局部进展期胃癌）存在难以切除的受侵犯的邻近结构如胰头、肝门静脉、腹腔动脉旁淋巴结融合或包裹重要血管等；

后者（有远处转移的晚期胃癌）则包括腹膜转移，肝转移和（或）其他远隔器官转移等。

3
接受手术的时机不同

对接受新辅助化疗的患者，如果外科医生认为有手术可能性，需要待患者血象恢复正常后接受手术治疗，包括以下几种情况：

（1）通常是在新辅助化疗结束后的第3～4周；

（2）如果采用贝伐珠单抗治疗，通常需要在停止治疗后至少6周才能进行手术治疗；

（3）如果采用索拉非尼或舒尼替尼治疗，一般停药1～2周后就可以考虑手术治疗。

而转化治疗的患者应采取高反应率的方案，争取在最短的疗程内获得转化，在高强度、高效化疗适当疗程后，肿瘤退缩至符合可切除标准即可，不追求化疗反应最大化。总体来说，转化治疗不超过6~8个周期（3~4个月）为宜。

4
结局不同

胃癌患者接受新辅助化疗后大体有三类结局：

（1）新辅助化疗有效，病变完全缓解（CR），现有检查手段无法检测到肿瘤，仍行胃癌D2根治术；

（2）新辅助化疗有效，使肿瘤降期，提高手术切除率，行胃癌D2根治术；

（3）辅助化疗无效，仍可行胃癌胃癌D2根治术。

而胃癌患者接受转化治疗后大体的结局是：

（1）转化治疗有效，不可切除因素部分或完全缓解，可行胃癌D2根治术，转化治疗成功；

（2）转化治疗有效，不可切除因素部分缓解，但术后有肿瘤残余（R1或R2），术后予姑息治疗，此类患者生存期也可获得延长；

（3）辅助治疗无效，疾病稳定或进展，不可切除因素未缓解，无法给予手术，转化治疗失败，继续给予姑息性综合治疗。