胃癌新辅助化疗和转化治疗的区别。
2017年09月29日 【健康号】 刘小央

2017-08-24陈新华 肿瘤时间


在我国,超过80%的胃癌发病例一经诊断已经达进展期。虽然外科手术治疗是胃癌的主要治疗手段,但是大部分进展期胃癌仅靠单一手术治疗无法达到根治,生存率仍然很低,综合治疗成为提高治愈率和生存率、改善生活质量的关键。

其中,新辅助化疗和转化治疗是极具潜力的改善胃癌治疗效果的两种「双胞胎」治疗方法。很多医生经常把胃癌的新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy)和转化治疗(conversiontherapy)混为一谈。那么,同样是手术前的辅助治疗,两者究竟有何区别?

1
定义不同

胃癌新辅助化疗是指实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做的全身化疗,目的是使瘤体降期,使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞,以利于后续的手术、放疗等治疗。

胃癌转化治疗指通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等,将不可切除的肿瘤,转变为可以做到R0切除,延长无进展生存期和总体生存率,提高生活治疗。

2
应用的肿瘤分期不同

胃癌新辅助化疗主要是用于某些中期胃癌患者,以期通过先做化疗使肿瘤缩小,再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤,而对于晚期肿瘤患者,由于失去了根治肿瘤的机会,通常不采用新辅助化疗的方法。

而转化治疗恰好相反,主要运用于失去了根治肿瘤的机会的胃癌患者,包括难以切除的局部进展期胃癌和有远处转移的晚期胃癌

前者(难以切除的局部进展期胃癌)存在难以切除的受侵犯的邻近结构如胰头、肝门静脉、腹腔动脉旁淋巴结融合或包裹重要血管等;

后者(有远处转移的晚期胃癌)则包括腹膜转移,肝转移和(或)其他远隔器官转移等。

3
接受手术的时机不同

对接受新辅助化疗的患者,如果外科医生认为有手术可能性,需要待患者血象恢复正常后接受手术治疗,包括以下几种情况:

(1)通常是在新辅助化疗结束后的第3~4周;

(2)如果采用贝伐珠单抗治疗,通常需要在停止治疗后至少6周才能进行手术治疗;

(3)如果采用索拉非尼或舒尼替尼治疗,一般停药1~2周后就可以考虑手术治疗。

而转化治疗的患者应采取高反应率的方案,争取在最短的疗程内获得转化,在高强度、高效化疗适当疗程后,肿瘤退缩至符合可切除标准即可,不追求化疗反应最大化。总体来说,转化治疗不超过6~8个周期(3~4个月)为宜。

4
结局不同

胃癌患者接受新辅助化疗后大体有三类结局:

(1)新辅助化疗有效,病变完全缓解(CR),现有检查手段无法检测到肿瘤,仍行胃癌D2根治术;

(2)新辅助化疗有效,使肿瘤降期,提高手术切除率,行胃癌D2根治术;

(3)辅助化疗无效,仍可行胃癌胃癌D2根治术。

胃癌患者接受转化治疗后大体的结局是:

(1)转化治疗有效,不可切除因素部分或完全缓解,可行胃癌D2根治术,转化治疗成功;

(2)转化治疗有效,不可切除因素部分缓解,但术后有肿瘤残余(R1或R2),术后予姑息治疗,此类患者生存期也可获得延长;

(3)辅助治疗无效,疾病稳定或进展,不可切除因素未缓解,无法给予手术,转化治疗失败,继续给予姑息性综合治疗。

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