原创 寡转移前列腺癌还能开机器人手术吗?
2021年06月06日 【健康号】 叶定伟     阅读 8575

寡转移的前列腺癌患者选择什么样的手术方式合适?

为了不断改进手术治疗效果,保留患者的各种功能,外科手术的技术和相关器械一直保持着飞速发展。以叶定伟教授为例,他经历了前列腺癌根治术由开放手术进阶为腹腔镜手术再进阶到机器人辅助手术的全过程,迄今已完成超过4000台前列腺癌根治术。

他回忆道:二十年前用开放手术完成前列腺癌根治术,当时追求最大化完整切除,完成了很多全国其他中心无法切除的粘连性复发性高难度手术;十余年前,步入腹腔镜时代,追求保证根治的同时还要微创;数年前,达芬奇机器人因其精细操作和功能保留成为了热门之选,叶定伟教授凭借扎实的开放和腔镜手术的根底和超过2500多例前列腺癌手术例数的积淀,积极开展机器人手术,很快跻身全国和亚太最顶尖的机器人手术的高手行列,在控瘤、控尿和保留性功能方面均达到国际领先水平。除了早期前列腺癌手术,在机器人寡转移前列腺癌手术方面积累了丰富经验。

很多人觉得,早期的病人才应该谈功能,晚期的病人则应该谈论疗效。然而前列腺癌患者的预后总体较好,能相对长时间生存。因此寡转移前列腺癌病人同样应该注重控尿等功能恢复。

什么是寡转移前列腺癌?

寡转移前列腺癌定义:

1)骨转移灶、淋巴结转移灶或者其他软组织转移灶总计≤5处;

2)2)使用骨扫描,MRI,CT或者PET-CT确诊;

3)3)前列腺原发灶未行局部治疗。

有很多专家将寡转移前列腺癌定义为局限期前列腺癌和广泛转移前列腺癌中间的一种疾病状态。简单的来说,如果患者能接受最优质的积极治疗,其疗效可以接近局限期;而如果患者没有接受充分的治疗,则可能会进展为广泛转移的状态,预后生存大打折扣。

临床试验告诉我们——寡转移了,仍有手术机会!

在叶定伟教授的带领下,为了进一步提高寡转移前列腺癌患者的疗效,复旦肿瘤泌尿外科早在5年前就于国内率先开展了寡转移前列腺癌患者做前列腺切除的临床试验,至今已有数百名寡转移患者接受了前列腺切除。结果显示,寡转移患者的前列腺手术能显著降低患者的死亡率和影像学复发率,相关成果引起国内外的高度关注。当然,手术后的综合治疗同样非常重要,这其中包括转移灶的放疗,充分的内分泌治疗,根据基因检测导向的个体化治疗等等。通过深入探索,叶定伟教授建立一套机器人寡转移前列腺癌手术和诊治系统,旨在追求功能和疗效并进。

机器人手术的功能优势

机器人手术最大的优势还是性神经的保留以及控尿功能的恢复。对于寡转移或者局部晚期的患者,尤其需要利用机器人的这些优势,因为这部分患者往往术后尿控功能恢复的会比较慢。寡转移或者局部晚期的患者在手术时往往会发现肿瘤已经侵犯周围的控尿结构,这种情况将影响术后的功能恢复。机器人灵活小巧的手臂具备360度的操作能力,对于尿道的缝合重建非常重要,可以使尿道吻合更确实。高清的视野配合更加精细的操作使保留控尿肌群等重要结构变得非常简单。因此往往机器人辅助的前列腺癌患者术后控尿功能恢复更快。叶教授一直认为,做手术也需要扬长避短,发挥机器人等特殊术式在保留控尿功能方面的长处,弥补肿瘤恶性程度高等客观条件带来的弊端,这样患者才能最大获益。

长期生存更应注重生活质量

老张是叶教授的一名老病人,5年前就诊时已经寡转移,当时参加了临床研究并接受了前列腺的切除。最近来叶教授的门诊,第一句话便是:“感谢您,像我这样转移的病人,还能活到这个岁数,已经非常满足啦!”然而,老张还是不忘当初的手术经历,表示当时开放手术虽然做的好,但是尿控恢复的却不理想,看着别人3个月就好了,唯独自己迟迟恢复了1年左右才能完整控尿。其实老张这样尿控恢复很慢的患者一般只占所有患者的1-2%左右,和他当时局部肿瘤很严重有一定关系。然而如果五年前就有如今的先进器械和保留控尿的技术,老张应该会更加满意。前列腺癌和其他癌症不同,很多患者可以长期存活,很多患者和老张一样,初诊时去医院战战兢兢接受手术,可是随着时间的推移,发现前列腺癌并没有想象中那么可怕,甚至可以当成慢性病看待。在这种情况下,功能快速恢复、尽快重返生活才是我们应该关注的话题。

 


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