原创 【疾病科普】卡马西平,三叉神经痛止痛的“双刃剑”
2020年06月02日 【健康号】 王景

三叉神经痛非常剧烈,有人称之为天下第一痛,比生孩子还痛。三叉神经痛发作时,既像遭遇电击,又像在被刀割,还像被撕裂了一样,而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射,每次持续数秒至数十秒,有的也可达数分钟。这种疼痛的发作,常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。

三叉神经痛非常剧烈,有人称之为天下第一痛,比生孩子还痛。三叉神经痛发作时,既像遭遇电击,又像在被刀割,还像被撕裂了一样,而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射,每次持续数秒至数十秒,有的也可达数分钟。这种疼痛的发作,常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。

三叉神经痛很容易发作,有时候仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域,就有可能被诱发。因为剧痛,患者在发作时常常用手揉擦面部以求减轻疼痛,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落,也有的患者为避免发作,不敢吃饭、洗脸,最终发展到面容憔悴,情绪抑郁。

目前三叉神经痛的治疗手段包括药物治疗和外科治疗。

药物治疗对原发性三叉神经痛疗效确切,但对继发性三叉神经痛疗效缺乏充足证据。当药物治疗的疗效减退或患者无法耐受药物副作用时,可考虑外科手术治疗,一般情况下,早期三叉神经痛建议先药物控制,如果药物治疗无效,方可进行显微血管减压手术评估。

卡马西平疗效确切,价格低廉,卡马西平能有效治疗,首次治疗的完全缓解率达70%以上,并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度,对自发性和触发性三叉神经痛同样有效。

临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等,影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见,但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎,因此临床上建议使用卡马西平前,检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险,若检查结果为阳性,则不能使用卡马西平。

卡马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂,可以抑制多种药物活性,如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等,因此使用时需慎重。

三叉神经痛药物治疗无效,应尽早考虑手术

通过药物治疗的三叉神经痛患者一般都有这样的体验,在初期服用药物时,止痛效果较好,但是在长期服用时,效果会越来越差乃至无效,是什么原因?首先,治疗疾病,要查找病因,原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致,称为血管源性因素,针对这种的治疗,单纯药物治疗并不能针对病因根治,早期可以考虑内科药物控制疼痛,最终还是需要进行显微血管减压手术评估!


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王景
主治医师/讲师
神经外科
三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛等颅神经疾病显微血管减压术诊治。
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