尿酸高要不要治疗,能预防吗?
2019年05月15日 【健康号】 郇琴     阅读 8438

尿酸453μmol/L是高尿酸血症吗?如何治疗?能预防吗?
高尿酸血症会增加高血压患者总死亡、全因心血管疾病死亡及心血管事件发生风险。
尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症(HUA)。本病患病率受到多种因素的影响,与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,约占总人口的10%,高发年龄为中老年男性和绝经后女性,但近年来有年轻化趋势。
越来越多的研究表明,HUA与高血压、左室肥厚、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖尿病等密切相关,HUA是加重动脉粥样硬化、促进心脑血管疾病发生及进展的重要因素,同时也可诱发和加重肾脏损害。另外,HUA可增加高血压患者总死亡、全因心血管疾病死亡及心血管事件发生风险。

1HUA的诊断标准:

正常饮食状态下,两次空腹检测血尿酸水平,女>360μmol/L、男>420μmol/L,就诊断为高尿酸血症。所以,尿酸453μmol/L就可以诊断为高尿酸血症。

2确诊HUA一定要治疗吗?

约20%的高尿酸血症会出现痛风的症状,其余80%没有症状,但却同样会对心脏、肾脏等人体重要器官产生危害。

临床上经常遇到这样的患者,体检发现血尿酸高,医生建议他用降尿酸药治疗,可他说既没有痛风,又没有肾结石,什么感觉都没有,为什么要治疗?

长期的高尿酸除引起痛风性关节炎之外,还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等全身性疾病。高尿酸血症的危害多多,绝对不单是痛风的问题,说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。因此,高尿酸血症一经出现,就要积极治疗。

3血尿酸多高就应该开始治疗?

如果血尿酸>540μmol/L,那就无条件地立即开始药物降尿酸治疗,治疗目标是将尿酸降至420μmol/L以下。

如果血尿酸>480μmol/L,同时合并下列条件中任何一项,也应该开始降尿酸治疗:

痛风性关节炎发作一次;
尿酸性肾结石;
肾功能减退,肾小球滤过滤<90ml/min;
高血压;
糖耐量异常或者糖尿病;
血脂紊乱(高脂血症);
冠心病;
肥胖;
卒中;
心功能不全。


治疗目标
一般情况将尿酸降至360μmol/L以下。

如果有痛风石,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风性关节炎频繁发作,治疗目标是将尿酸降至300μmol/L以下。

483μmol/L的尿酸,如果合并上述任何一项,应尽早启动药物降尿酸治疗。请对号入座。


4养成健康生活方式控制嘌呤摄入量

普通人如何在日常生活中预防高尿酸血症?

第一,要重视常规体检。

这对于无症状高尿酸血症患者非常重要,普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标,及早发现,及早治疗。一般可以选择到医院的风湿科、骨科、肾内科甚至风湿免疫科和内分泌科寻求诊断治疗。
  
第二,养成良好的健康方式。

多运动(但避免剧烈运动),控制体重,尽可能戒烟戒酒。
已确诊的高尿酸血症患者,由于其嘌呤代谢紊乱,应避免吃动物内脏等高嘌呤食物,避免喝果糖类饮料;切忌“啤酒或白酒+海鲜”的搭配。
对于一般非内脏的肉类、豆类、菇类等“次危险类”食物,患者可以适量摄入,但不能为追求低嘌呤而完全不吃,否则易导致营养不良。

敲黑板
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出,高尿酸血症患者提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制饮食中嘌呤含量。具体的要求是:
①避免肝、肾等动物内脏,酒精和果糖类饮料的摄入;
②限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入;
③鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。

尚未服药的患者应严格控制嘌呤摄入量;而由于个体的代谢、基因差异,正在使用药物的患者可根据尿酸检测结果,遵医嘱适当放宽嘌呤摄入。

第三,每天多饮水。

普通人每天应摄入1500~2000ml的水分(包括从食物中摄取的水分),而患者在服药期间更需要增加饮水量,每天应饮用2000ml以上的纯水(不包括从食物中摄取的水分)。

第四,慎用可能引起尿酸排泄的药物和使尿酸升高。

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郇琴
副主任医师
山东省立第三医院山东...
内分泌科门诊,内分泌...
甲状腺及相关疾病、糖尿病及其并发症、骨质疏松、高尿酸血症等内分泌代谢疾病的诊疗。
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