为非梗阻性无精症患者打开的另一扇窗——－显微取精术
刘德风

无精症，顾名思义就是排出的精液中没有精子，一般医学上认为，在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，就可称为无精症。无精症约占男性不育症患者的15%～20%。

无精症就其原因可以非为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。梗阻性无精症，是指由于各种泌尿系感染、输精管结扎手术、先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因，造成精子输出管道阻塞，精子无法排出体外，从而导致精液中无法检测出精子。但这种无精症，由于患者的睾丸本身具有正常的造精子能力，男科医生可以通过精道重建（输精管输精管吻合、输精管附睾吻合等）、睾丸附睾穿刺等方法帮助患者生育。

但是，非梗阻性无精症就非常麻烦。这类无精症患者，主要是由于睾丸本身发育不良，造成睾丸自身造精功能出现异常，无法产生精子。比如患有隐睾、等先天性染色体异常（47，XXY，克氏症）、AZF基因Y染色体C区缺失患者、下丘脑垂体病等疾病。非梗阻性无精症在男性中的发病率是1%～2%，占男性无精症的30%～40%。这一类患者，在过去，如果玩条件允许可以行睾丸穿刺，帮助明确睾丸情况并寻找精子，若发现精子则还有生育可能，但若穿刺未见精子，一般会被判处“死刑”，意味着丧失生育的能力，只能通过精子库供精或者抱养获得孩子。

但现在，随着医学的进步，对于无精症的治疗上又多了另一个重要武器——显微取精术。

显微取精，全称，显微镜下睾丸切开取精术，顾名思义，即是在显微镜下将睾丸切开，然后去寻找发育相对良好的“局部生精灶”。
那么什么叫“局部生精灶”呢？我们知道，男性正常的睾丸组织主要由大量的曲细精管组成，曲细精管正是制造精子的主要结构。目前研究和临床都发现，即使是生精功能阻滞的患者，即之前我们认为已经被判处生育“死刑”的患者，他们的睾丸，在内部的某些局部，也可能存在一部分能够正常生精的曲细精管，这就是我们常说的“局灶性的生精”，但是由于这种局部生精灶产生的精子数量实在太少，生育无法进入附睾随精液排出。

睾丸显微取精术，就是在高清显微镜的直视下，在睾丸里发现出这些局灶性的造精组织，并分离出来，就好像在荒漠里找到一片绿洲。其最大的优势有两点，其一是将睾丸剖开，充分完全地暴露开，所以可以将整个睾丸都探索完全，不遗漏任何一个“局部生精灶”；其二便是显微镜的放大作用，在放大的情况下，更有助于大夫在手术过程种发现那些正常的“局部生精灶”。手术中发现这样的“局部生精灶”，把这样的生精绿洲手术取出来以后，交给生殖实验室，在体外进行培育，获得精子，然后通过单精子注射卵子，就可能获得胚胎。

所以，显微取精为梗阻性无精症的男性又打开了一扇窗，提供了一个生育自己宝宝的机会，随着这一手术的推广和患者的接受，相信更多不育的家庭会因此受益。