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关于“肺结节”
肺结节是指可在胸部X线、胸部CT检查中发现的,直径小于3cm、其周围有肺组织包绕的一种圆形或类圆形软组织影,多与周围组织分界清楚,肺部结节可以是单个,也可以是多发的。肺部感染、良恶性肿瘤均可导致肺部出现结节,因此这种疾病较为常见。
所以,肺结节并不等于肺癌。肺结节患者以呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等为主要症状。这种疾病一般需要药物治疗或手术治疗,预后与病因及结节的性质相关。
肺结节有哪些类型
(1)按数量分类:
1.孤立性肺结节:单个病灶。
2.多发性肺结节:2个及以上的病灶。
(2)按病灶大小分类:
1.微小结节:直径<5mm。
2.小结节:直径为5~10mm。
3.肺结节:直径≤30mm。
(3)按密度分类:
可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。
胸部CT报告上
出现这些字眼要格外注意?
1、磨玻璃结节
磨玻璃结节是指病灶密度增加的程度相对来说比较轻,表现为云雾状的密度增高影,透过这个病灶可以看到其内走行的血管、支气管影。
磨玻璃结节根据里边是否含有实性成分,分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。磨玻璃结节可见于很多病变,良性病变,比如炎症、水肿、出血,甚至局灶性的纤维化;癌前病变,比如非典型腺瘤样增生;恶性病变,比如原位癌,早期浸润性腺癌和微浸润腺癌。
第一次发现肺内磨玻璃结节,建议三个月之后复查,磨玻璃结节影仍然存在,大小、形态没有明显改变,不排除恶性可能,建议定期复查。
2、分叶征
分叶征是指结节边缘不光滑,呈分叶状。
主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的,也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。
出现明显的分叶,恶性的可能性特别高,是肺癌比较明显的征象;浅分叶可以是恶性的,也可以是一些良性病变,比如结核,要进行鉴别。
3、毛刺征
毛刺征是指结节边缘呈细线状或者是毛刷状,短而齐,呈放射状分布。
主要是由于肿瘤组织向周围浸润性生长,或者是肿瘤周围的炎性反应引起了纤维化,或者是新生血管生成造成的,一般是恶性肿瘤的征象。
4、胸膜凹陷征
胸膜凹陷征是指结节和胸膜之间,可以看到三角形或者幕状的影像。
这个影像的尖端指向结节,基底在胸膜,是由于肿瘤里的纤维组织或者瘢痕对胸膜牵拉造成的,也是一个恶性征象,多见于肺癌。
5、空泡征
空泡征是指在结节里可以看到1-2mm大小、低密度含气的影像。
这种影像多是由于未闭的支气管造成的,常见于肺泡癌。
6、支气管充气征
支气管充气征是指结节内能够看到含气的支气管影,可以见于普通的炎症、结核,还可以见于恶性肿瘤。
肺结节的评估
病理检查是金标准
如果医生高度怀疑肺结节是恶性的,通常需要做进一步检查,比如穿刺活检做病理检查,来明确诊断,决定下一步怎么办。
肺内取活检有很多方法,包括支气管镜下活检;影像导引下活检,比如CT导引下活检、B超导引下活检;术中胸腔镜下活检。
支气管镜下活检,对于发生在肺内、中带的结节,诊断价值比较高;对于肺外带的结节,诊断的敏感度明显降低,所以支气管镜下活检最常用于肺内、中带的病变。
CT导引下活检更适合于肺中、外带的病变,对于肺内带的病变也有比较高的价值,相对用得更广泛,文献报道对肺内恶性病变的诊断敏感度达到90%以上。
B超导引下的活检,适用于病灶紧邻胸壁或紧贴肺外带的情况。
随访or手术?
早期肺癌首选手术根治切除,效果是最好的。比如原位癌、微浸润癌或者癌前病变,做根治性切除五年以上生存率是100%;比如浸润性肺癌,有转移的可能,早期根治切除以后,五年以上生存率可达到85%-90%。
虽然说早期肺癌治愈率很高,但是早期肺癌不容易发现,因为早期往往没有症状,特别是小结节,单靠症状早期发现是不现实的,那么就要依靠体检或筛查。
建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT;肺癌的高危人群,比如长期吸烟,有肺癌家族史的人群,更加建议每年做一次胸部CT。
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