原创 肺部结节
2020年02月14日 【健康号】 江训盛

  大小

  临床上,把肺实质内小于等于3厘米的病称为结节,大于3厘米的病灶称为肿块,而小于1厘米的结节称为小结节。大于3厘米的病灶多为恶性,小结节良性可能性较大。

  形态

  如果肺结节在形态上出现有浅分叶、短细毛刺或带有空泡的情况,肺癌的可能性要相对较高,需要引起足够的重视,做进一步排查。

  密度

  根据密度,结节可分为实性结节、纯磨玻璃样结节及部分实性部分磨玻璃样结节。如果用荷包蛋来做比喻,那么:纯实性结节就像荷包蛋的蛋黄部分,密度高、影像实在;纯磨玻璃结节就像荷包蛋的蛋清部分,密度低,呈现云雾状,厚度单薄;部分实性磨玻璃结节,既有蛋清的部分,又有蛋黄的部分,就像一整个荷包蛋。分实性磨玻璃结节发生恶性概率最高,如果在检查身体过程中发现此类的结节,一定要到正规医院进行再次的检测和确诊。而纯磨玻璃结节发生恶性风险要大于实性结节,要结合其他因素采取不同的干预措施。

  职业特点

  肿瘤的发生是由多种因素参与其中的,除了以上几个结节影像学结果,肺结节的诊断还需要结合肺癌的危险因素进行综合评估。如年龄、吸烟史、职业环境暴露情况、家族肿瘤史等,尤其是靠吸烟来调动灵感以及长期接触粉尘等人群。

  一般来讲,良性结节长到一定程度就不长了,而2厘米以下的肺结节多数为良性,2厘米以上的肺结节发生恶性的可能性在90%以上。根据结节的大小以及形状不同,其恶性程度也不同。临床上,通常对结节直径用“3581”和“4681”的数字代码来划分结节的严重程度,并给出相应的指导建议。

  对于纯毛玻璃结节,直径在3毫米以下不用随访;直径在3-5毫米,要在首查后的3-6月进行复查,随访两年,每年复查一次。直径在6-8毫米要进行PET-CT检查;直径在8毫米-1厘米,则需考虑手术切除或进行全面检测。

  纯实性结节,直径在4毫米以下不用随访,4-6毫米,首查后的12个月后复查,如果稳定,无需进一步随访;结节直径6-8毫米,首查后的6-12个月复查,如果稳定,18-24个月后复查;结节直径大于1厘米,首查后的3、9、24个月后复查,也可配合PET-CT检查。

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江训盛
主治医师
呼吸科
呼吸系统疾病的诊治,尤其是肺部感染,支气管哮喘,慢性阻塞性肺部,肺结核等
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