良好医患关系沟通典范通信第十六封

     尊敬的刘教授：

     您好！我是您的老患者，山东的小宋，时间如白驹过隙，眨眼间我已经从10年前第一次找您瞧病的孩子，成长为一名即将毕业的大学生，而且是一名医学生，我很高兴、很自豪，将来能和您一样成为一名令人尊敬的医生，救死扶伤。说起当时我为什么会选择填报医学院，我想很大一部分是因为我从小到大的人生经历吧。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

    10多年前，我还是个孩子，几乎和其他所有孩子一样，在内心对医院充满了惧怕，怕看到医生，怕做检查，怕看到病人的痛苦，怕离开父母，离开家。不幸的是，一个神秘又可怕的，一般人都没有听说过的疾病，却悄悄袭来——白塞病。痛苦、恐惧，、甚至绝望都向我袭来，连我的家人也是一样，被这个无形的恶魔所折磨。从济南到北京，从北京儿童医院到301医院，再到北医三院，历经将近4年，反反复复，断断续续，不停地各地各大医院之间奔波，这也绝不是一般家庭能承受得了的。人们都说人这一生，一定会遇见一个贵人，他会在你最困难、最绝望的时候来救你一把，事实确实如此啊，我的第二次生命是经过您的努力治疗下获得的，一点也没错，您就是我生命中遇到的第一个贵人。2004年，全国范围内用来治疗这种风湿免疫病的方案，基本都是“强的松+环磷酰胺或其他免疫抑制药”疗法。这种疗法起效快，但副作用确实大，抛开激素那些寻常百姓都看得出来的副作用外，免疫抑制剂对身体的伤害也是相当巨大的，尤其是对于一个小孩子来说，对未来的影响不可预知。在您耐心介绍和建议下，我们决定采用您推荐的“少量激素+沙利度胺”的方案，这一方案当时在国内应用的不多（至少我和家人走访了这么多大医院都没有人敢于尝试采用），尤其是在未成年人身上应用，但在国外和国内少数病例中已经看到了令人鼓舞的效果。我和家人现在仍然认同，这一决定是一个重大转折点，从此改变了之前无助的人生，我又重新获得了健康、快乐和活力，重新回到了校园，顺利考上高中，在高考完后，填志愿时，我也没有犹豫很久，直接填报了我们本省的一所医科大学，因为我也要向您一样，拯救这些和我曾经经历的痛苦一样的患者。

     说起医患关系，我自认为，比一般患者更有发言权，我作为一名医学院校在校大学生，经过了临床见习和实习，亲眼目睹了若干普通人仅仅在报纸新闻上看到的所谓的“医患纠纷和医闹”等。在全国这种医疗体制的大背景下，出现这种紧张的医患关系，我认为最重要的是医患之间没有良好的沟通！包括我亲眼所见的几例“医闹”，最重要的原因就是医患之间沟通不好，造成患者及其家属不信任医生，认为医生总是在想方设法多做检查，多从患者身上挣钱；然而绝大部分医生是有良心的，他们想的只有一件事，就是尽早确诊病情，并排除一些需要鉴别的类似疾病，最后选择一个最佳治疗方案，这一方案不仅要考虑患者的身体因素，还要考虑患者的家庭经济因素。现在，作为一名即将成为医生的大学生，我才真正明白和理解医生的一些医嘱，在普通人看来没必要，但其实有非常重要的意义，我举个例子，我看到目前在各大医院的风湿免疫科，住院人数最多的是红斑狼疮患者，且不少都患有狼疮肾炎。这是一种很讨厌的疾病，其症状不典型，极易误诊为原发性肾小球疾病，所以这些患者需认真检查有无多系统和多器官受累表现，多次查血清ANA和抗Sm抗体等来确诊。或许有些患者不乐意反复做某些检查，认为这是在花冤枉钱，但医生绝不会拿病人的生命开玩笑，他必须绝对认真负责，假如这时医生没有和患者及时良好地沟通，纠纷就很容易产生了。另外，病人也必须无条件地信任医生，积极配合好治疗，不要有什么消极的想法，才会使自己尽快地康复。还有一点，我认为刘教授您真的做到了典范的作用，那就是您处处会为病人着想，记得2011年的时候，老天和我开了一个小玩笑，又让我去北京麻烦您一回。当然那时的我已经不再像小时候那样害怕和无助，因为我完全相信自己的主治医生，更完全相信您，您有一句话令我和我的家人十分难忘，当时北医三院的床位非常紧张，病号都在外面排了几个星期。我和家人到北京后，见到您，您认为我的病情比较严重，需要立即收住院，但床位又难，您就和住院医在电话里说了句“这是我的一个关系”，让护士在一间病房里暂时给加了一张床住进去，后来我听护士说，北医三院是禁止加床的，刘教授您如此关心病人、为病人着想让我感动。

     关于咱们风湿免疫科，虽然我所学到的是一点皮毛知识，但我和其他风湿免疫病患者一样都对未来充满了信心，从免疫抑制剂和激素，到现在生物制剂的推广，仅仅短短几年时间，就取得了这么快的发展，我想人类战胜风湿免疫病就在不远的将来。

     现在的我已经成长了很多，不论是在生理上还是心理上，遇到了什么困难，不论事业还是感情，我都会以自己战胜疾病的这段经历来时刻叮嘱自己，没有什么能阻挡一个健康和充满阳光的人生。我毕业后会继续考研深造，将来一定会成为像刘教授您一样令人尊敬的名医。

    祝您工作顺利，阖家幸福。

                                        山东小宋      2013.6.30

    小宋：

     你好！没想到你写信的速度那么挺快，昨天刚短信告知希望你能写一封“介绍自己就医过程和感触，给中国医患关系以正能量”的要求，今天就收到来信了！

      你也是跟随我“转战南北”10多年的老患者了，从一个怕看到医生的小娃娃到如今已长大成人，当年你爸爸妈妈带你找我就诊的情景还历历在目，你被诊断为肠道白塞病，因腹痛、血便和乏力而消瘦如柴，你父母非常心痛你，千里迢迢找到我，既然找到我，就是信任我，我就义不容辞，当时使用沙利度胺治疗肠道白塞病的报道不是很多，但理论上来说，应该是有效的，且考虑到你是孩子，从尽可能减少毒副作用的角度着想，故我大胆地使用上沙利度胺，结果疗效神奇，此后，我也使用过不少类似患者，均收到良好的疗效。当然，随着医学的发展，不同的生物制剂问世了，其中，类克对该病的疗效也是不错的，记得2011年你的病情复发时我就给你使用了几次类克，病情也很快得到了控制，为此，我还准备写一写这方面的论文呢。我深深体会到，作为一名合格的医生，在临床实践中，要敢于创新，敢于挑战传统，同时要知识渊博，胆大心细。

    一晃10多年过去了，我还真不知道你已考入医学院成为一名医科大学生了。过去你是患者，现在是准医生，未来你就是真正的医生了，你对中国的医患关系最有发言权了。你提到处理医患关系最重要的是良好沟通，我也很认可这一点，医患关系实际上就是一种特殊的人际关系，人与人之间的沟通非常重要，只要多说一句话，往往可避免很多不应发生的事情，如医生把药物或手术的益处、风险和防备等交代得清清楚楚，充分获得患者的支持和配合，如在治疗过程中，万一出现一些意想不到的事情也会得到充分的理解。我们经常看到一些患者的家属，没有因为患者病情严重离开人世而大吵大闹，相反觉得医生已经尽职尽责，仍对医生表示感激的事例。

    我相信你以后一定能当一名合格的医生，也欢迎你报考风湿免疫专业的研究生，由于我今年招了2名博士研究生，指标超标，故明年只能招一名硕士研究生了，这是一个比较好的机会，希望你参加全国统考后录取。一般来说，自己得何种疾病，以后成为治疗这种疾病的医生往往会更有成就的。

   最后祝你实现人生价值！疾病继续保持平稳！

   刘湘源  2013-6-30