原创 “颈部、上肢疼痛不一定就是颈椎病”误诊篇
2019年01月24日 【健康号】 王俊     阅读 6723

南方医科大学深圳医院康复医学科 王俊

“颈部、上肢疼痛不一定就是颈椎病”误诊篇

南方医科大学深圳医院康复医学科 王俊

今年11月的一天,我在康复医学科门诊坐诊,一位老年男性右手搭在左侧肩膀上,表情痛苦、神情焦虑的来到我的诊室,经过简短的相互礼貌性开场白后,他便向我倾诉了一段痛苦的就诊经历。

大约2年前的某一天,他的颈部及左肩膀、左上臂出现酸胀痛,劳累后疼痛尤为明显,休息后或者自己按揉颈部疼痛可缓解,半年前左肩疼痛加重,夜间尤为严重,时有睡觉时右上肢摆放于任何位置均感到疼痛不适,疼痛严重影响睡眠,经常痛醒,最近平躺时,左肩膀也会疼痛,使得他不得不半卧位休息,精神疲惫,情绪焦虑,服用布洛芬、戴芬等镇痛药物一开始还可以镇痛数小时,后来基本上无效果。于是他在深圳市某医院行颈椎X线检查,结果是颈椎生理曲度稍直,部分椎体后缘似有轻度骨质增生,椎间隙及附件未见异常,颈67椎间孔稍变窄。项韧带局部钙化。又行颈椎CTMRI磁共振检查,结果是颈34,颈45,颈56,颈67椎间盘后突出(图1

压迫脊膜囊,脊髓信号未见异常。颈67椎间盘向左侧突出,轻度压迫神经根(图2)。

于是他在这家医院以神经根型颈椎病住院治疗,医生给他做了左侧颈7神经根阻滞术(一种微创手术),手术后他的左颈肩疼痛不但没有减轻,反而比入院时更加疼痛,夜间疼痛难忍,以至于诱发了青光眼。再后来医生告诉这位老叔既然微创治疗无效,建议去脊柱外科开刀。但是在经历了这次效果不佳的微创手术后,这位老叔心有余悸,不敢冒险开刀治疗,于是心情沮丧的出了院。再后来他在某骨科医院及社区康复中心推拿、理疗、针灸、服用镇痛药物等治疗,几乎无效果。疼痛已经严重影响他的生活质量,由于夜间左肩部疼痛加重,数月来他几乎没有睡过一次安稳觉。

经过半小时的交流后,我详细检查了他的颈部,发现左侧颈部有一明显压痛点(图3

在按压过程中同时引起左侧肩部疼痛,并有左肩部肌肉的不自主跳动。此时我心里想:他颈67椎间盘向左侧突出,同时存在左侧上臂、左肩疼痛,极易被认为是神经根型颈椎病,但他自始至终手指无麻木,痛觉也没有减退,而手指麻木、痛觉减退是常见于神经根型颈椎病的,同时他又行相应颈7神经根阻滞术,疼痛症状反而加重,这些临床症状及治疗效果均不支持神经根型颈椎病。这位老叔应该是神经源性胸廓出口综合征,这是颈部相关肌肉无菌性炎症导致肌群痉挛,进而卡压相应神经,引发颈、肩、臂部疼痛症状。我把这个想法和他交流了一下,最后在征得他理解、知情同意情况下,我为他做了超声引导颈部斜角肌局部注射治疗。治疗后当晚他便睡了一个好觉,左肩膀疼痛明显缓解,后来我们又配合理疗等综合康复治疗,困扰了他两年之久的颈、肩疼痛基本得到治愈。前不久我电话回访了这位老叔,他在电话里非常激动地感谢我为他解决了疼痛,治愈了疾病,并告知我:幸好没有再开刀做手术,开刀只能解决神经根的压迫,对神经干的卡压治疗无效,而他的疼痛恰好是神经干的卡压导致,而不是神经根的压迫。现在每次当他向小区里的朋友讲述此次特殊的就诊经历时,他都会感慨这次是幸运之神的眷顾。

 


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王俊
副主任医师
南方医科大学深圳医院
康复医学科门诊
副主任医师,武汉大学康复医学博士,南方医科大学康复医学硕士。广东省医院协会康复医学管理分会... 更多
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