我们在门诊、急诊看病的时候总是会遇到鼻子出血的孩子。这些患儿家长往往过度担心、过分紧张，这都源于广大患儿家长对于鼻出血相关知识的匮乏，本科普讲座的意义在于让鼻出血患儿的家长掌握鼻出血相关知识、学会鼻出血应急处理措施以及合理选择急诊或门诊就医，以免耽误孩子病情或者增加无谓的负担。

1.快！孩子鼻子流血了，吓死了。

这是鼻出血患儿家长来急诊就诊时最常说的一句话。说明，老百姓对出血的恐惧情绪很严重。这都来源于生活中、电影电视里情节的复现和套用。其实，儿童鼻出血绝大多数都是良性的出血，经过一定治疗，效果很好；在日常生活中注意生活方式改变，多数鼻出血还可以预防，因此完全没有必要那么紧张。

2.儿童鼻出血常见原因

儿童鼻出血大多数都是来源于鼻腔前部，鼻中隔前下方有粘膜溃疡、干鼻痂等引起鼻腔毛细血管破裂而造成的出血（干燥性鼻炎）；或者鼻黏膜高度肿胀，鼻子发痒时，手揉鼻子或抠鼻子或打喷嚏时导致鼻黏膜毛细血管破裂而出血（过敏性鼻炎）。

3.儿童鼻出血一些不常见原因

儿童鼻出血也有一些不常见原因，也正是因为这些原因才导致家长产生恐惧情绪的，因此适当的了解对缓解恐惧情绪也有帮助，对于以下这些情况家长应仔细甄别，如果真有相关表现一定及时就医，以免耽误病情（这几种情况真的很少，千万别无端的往自己孩子身上套）：

（1）血液系统疾病，比如血友病、白血病等。此种情况下，鼻出血量会比较大，而且不易止住；此类病往往有家族遗传倾向，如果您的家族里有这样的病人，也要引起高度重视；近期接触过剧毒化学物质（比如家庭或学校装修等）或者暴露于放射线（X线、CT检查不算）应高度重视。

（2）鼻咽纤维血管瘤：多见于青少年，鼻孔出血不多，大部分出血往往经口腔吐出或者咽下后呕吐出血。

（3）鼻腔黏膜血管瘤：反复鼻出血，每次量都比较大，出血较剧烈，不易止住。

（4）鼻腔恶性肿瘤：出血不剧烈，往往涕中带血，鼻塞较重，鼻腔散发出恶臭。

（5）鼻腔异物：鼻异物长期存在，形成鼻石刺激鼻黏膜出血。患儿鼻塞明显，单侧鼻腔脓鼻涕，鼻腔有臭味。

4.孩子鼻子出血了，怎么应急处理止血？

儿童鼻出血往往经过压迫止血都能顺利止住。需要指出的是，我国广大老百姓中广为流传的凉水拍脑门、穴位按压、上举手臂都没有确切的止血效果。那么应该怎么办呢？

如果出血量不大，大人拿大拇指按压出血侧鼻孔外侧向鼻中隔方向用力按压，大约5分钟就能止血；如果出血量较大，上述办法不奏效，就需要拿细棉条或卫生纸圈成条状（要足够长，约5cm），从前鼻孔填入，然后朝同一方向旋转，一边旋转一边深入，直至填满鼻腔，然后用力压住前鼻孔，持续10分钟，然后半小时以后缓慢撤出即可止血；上述办法还不奏效，可以在棉条或卫生纸条上滴上麻黄碱滴鼻液或喷上达芬霖喷鼻液或者抹上云南白药，再按上述方法填塞鼻腔，适当延长取出时间，即可顺利止血。按此办法，自己在家有90%以上的把握止血成功。如果均不奏效，就需要抓紧去医院请医生填塞止血了。以上过程中需要注意的是，孩子肯定不会乖乖配合，因为整个过程是十分不适的，但是没有办法，必须尽快止血，你越利索孩子痛苦越小，越是磨叽，痛苦时间越长；关键，要是来医院也是几个大人一起按着，大夫来止血，而且医院用的材料对鼻腔黏膜刺激更大，填塞后不适感更剧烈，所以请做一个敢于决断、敢于承担、敢于操作的全家的主心骨，不要跟着大家一起互相吓唬、互相埋怨。

5.什么情况下需要带鼻出血孩子去医院检查，是看急诊，还是看门诊？

如果自己在家止血不成功的，需要医生帮助止血的，到医院可以挂耳鼻喉科急诊号，请记住急诊就诊的目的是止血，而不是检查出血的原因和部位；如果想检查鼻出血（尤其是反复鼻出血患儿）的具体原因，请一定挂耳鼻喉门诊号，因为门诊相关检查、设备比较全面，而且要选择在孩子不出血的时候（将填塞物拔出后）来检查鼻腔情况更为科学。所以不能盲目的瞎着急，要科学判断，分情况就医。

6.鼻出血常用药物有哪些，怎么用？

儿童鼻出血我们常用的药物一般是针对干燥和过敏的。

外用药常用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻（一次2滴/侧，一天3次），氯霉素氧化锌擦剂涂抹鼻腔（棉签头前1/3进入鼻腔将药膏均匀涂抹于鼻黏膜表面）可以促进粘膜溃疡修复。一般不主张用生理性海水冲洗鼻腔。

口服药包括抗过敏药、维生素补充药、清热去火中成药等。常用药有氯雷他定糖浆、盐酸左西替利嗪、维生素B12赖氨酸肌醇口服液（同笑）、金莲清热泡腾片、黄栀花口服液、小儿葫芦散等。

7.除了用药外，还有别的方法治疗吗？

从治疗的角度讲，如果有全身原因引起的鼻出血，首先要积极治疗原发病；如果反复鼻出血，发现具体出血部位，填塞效果不好者，可试行鼻内镜下电凝止血；如果是肿瘤引起的，则需要手术彻底切除才能根治；如果出血剧烈，危及生命的可以应用血管结扎或者行介入治疗栓塞出血责任血管。

8.鼻出血患儿日常生活需要注意些什么？

从临床上看，鼻出血患儿往往在春夏交替和冬天取暖季发病。春夏交替季节，过敏性因素占据主导，所以对反复鼻出血孩子可疑过敏性鼻炎时应尽早行过敏原检查，积极寻找避免接触过敏原的具体措施，形成具有每个患儿自己“专有的”注意事项，并且要长期坚持；而在冬天取暖季，以干燥性因素为主，因与大环境相关，这中情况下鼻出血患儿都需要以下注意事项：适当使用加湿器，保持空气湿润；多吃菜、多喝水、适当补充维生素；手尽量不揉扣鼻子；保持大便通畅等。

需要注意的是，在临床上，具体到每一个患儿可能过敏性和干燥性两个因素都会有，所以无论从治疗上，还是从预防上，都应“两手都要抓，两手都要硬”。