胸腺瘤复发后怎么办？能不能手术切除

   同济大学附属上海市肺科医院 胸外科  谢冬

   胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤，约占成人纵隔肿瘤的20%。生长缓慢，但具有侵袭和复发的特性。胸腺瘤完全切除后复发率为5%-50%，平均复发时间为34.6±25.7个月，有15%的患者可能在术后10年甚至更长时间复发。

1.胸腺瘤复发有哪些形式：

 -局部复发：指复发位于前纵隔，或复发部位与既往胸腺瘤切除部位相连续；

 -区域复发：指胸腔内的复发，但不与既往胸腺瘤切除部位相连续；

 -远处复发：则指胸腔以外的复发。

 胸腺瘤的复发形式多以局部和区域为主，通常胸膜是最常见的复发部位，约占所有复发的46%-80%，其次是肺部、纵隔，远处转移（脑、肝、骨等）常少于5%。

2.胸腺瘤复发的表现如何？

与初发胸腺瘤相似，包括局部压迫症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽等；神经内分泌症状：重症肌无力，约占复发性胸腺瘤患者的43%-54%；多数患者在复发时无任何症状，完全是由于术后胸部CT随访偶然发现的。例如下图

3.胸腺瘤复发的高危因素？

胸腺瘤术前的Masaoka分期、WHO的组织分型和肿瘤组织大小均与胸腺瘤的复发密切相关。

胸腺瘤术前的Masaoka分期、WHO的组织分型和肿瘤组织大小均与胸腺瘤的复发密切相关。局部复发的常为I、II期胸腺瘤，而III、IV期胸腺瘤主要为区域复发。既往研究提示，WHO分型级别越高，Masaoka分期越晚，无瘤间歇期就越短；

4. 胸腺瘤复发的临床表现

与初发胸腺瘤相似：

（1）局部压迫症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽等；

（2）神经内分泌症状：重症肌无力，约占复发性胸腺瘤患者的43%-54%；

（3）多数患者在复发时无任何症状，完全是由于术后胸部CT随访偶然发现的。

5.胸腺瘤复发的治疗措施？

   手术是治疗复发性胸腺瘤的主要方式。若有完全切除的可能性，应尽量做到完全手术切除。但是，由于以往手术产生的粘连，因此再次手术很难将肿瘤完全切除，完全切除率只有50%-60%。

   不能接受再次手术的情况包括：单侧广泛病灶手术无法切除、双侧病灶、患者拒绝再手术或身体条件不允许、胸腔外病灶、双肺多发病灶、颈淋巴结转移等。放化疗，高温治疗等措施对于胸腺瘤复发治疗效果有限。无瘤间歇期大于12个月的复发性胸腺瘤患者，继续使用初始以铂类为主的联合化疗方案，依然能改善患者预后。

最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？

元芳，谢冬大夫每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊

总院门诊：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼

延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号。

气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、局部晚期肺癌，肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。