原创 腰椎滑脱伴严重的椎管狭窄,也可以微创治疗吗?
2021年04月17日 【健康号】 余将明

邵女士56岁,高血压病史10余年,1年前久坐久站后腰部酸胀感,卧床可缓解,未予重视。2个月前症状加重,伴左下肢间歇性跛行,走200~300米后,左脚后跟有酸痛,蹲下休息一会儿可再次行走。

专家简介:余将明,男,第二军医大学博士毕业,现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医,上海市科技评审专家组成员,中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任,加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年,曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜(椎间孔镜)、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。

  邵女士56岁,高血压病史10余年,1年前久坐久站后腰部酸胀感,卧床可缓解,未予重视。2个月前症状加重,伴左下肢间歇性跛行,走200~300米后,左脚后跟有酸痛,蹲下休息一会儿可再次行走。

  近期,邵女士前往上海交通大学医学院附属同仁医院脊柱外科就医,X线检查,腰4椎体轻度滑脱并有退变性侧弯,MR检查提示椎间盘突出,椎管明显狭窄,黄韧带肥厚、硬膜囊及神经根受压,诊断为:腰椎滑脱伴椎管狭窄症。

  手术团队充分讨论,患者诊断明确,需手术解除椎管狭窄及恢复腰椎稳定。传统开放手术可以解决问题,但创伤较大,出血会较多,同时患者身体较差,存在一定风险。与患者沟通后,邵女士希望能微创手术治疗,最后决定行微创OLIF+内镜手术

  进一步完善术前检查后,余将明副主任医师亲自主刀,手术2小时左右,手术顺利,术后疼痛消失,患者恢复良好,非常满意。

  据余将明介绍,腰椎滑脱是临床很常见的一种疾病,往往患者的椎管还会伴有狭窄,腰椎突出或黄韧带肥厚。因此手术目的是清除腰椎突出的髓核组织,对于椎管狭窄的部分、组织结构进行减压,最后复位融合固定滑脱的腰椎。

  OLIF手术

  椎间隙撑开后达到间接减压的目的

  OLIF微创手术是目前流行的一种微创椎间融合手术,通过撑开椎间隙达到间接减压的目的。手术从腰部斜前侧方入路,从自然间隙到达腰椎,椎间处理后椎间隙撑开,做一个滑脱的复位,然后再根据患者情况I期或II期后路置入钉棒固定。

  OLIF手术应用广泛,主要包括椎间盘源性腰痛、Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱和轻中度腰椎管狭窄症,腰椎退行性侧弯等。

  OLIF的优点在于:

  ①侧方入路,不进腹膜腔,减少了腹腔脏器损伤、腹膜粘连、血管损伤等并发症的发生;

  ②手术区域在椎管前方,不进入椎管,避免了对椎管内硬膜、神经的干扰;

  ③不破坏椎间小关节、棘突、棘突间韧带、后纵韧带等后方结构,不剥离腰背肌,不切开腰大肌,这些结构对维持腰椎生理和力学的稳定性都有着重要的作用,有助于减少术后肌肉损伤并发症;

  ④OLIF手术由于不进椎管,所以一般神经损伤并发症发生率低:

  ⑤可使用较大的椎间融合器,有效地改善椎间隙高度及冠矢状位平衡;

  ⑥手术时间短,出血少,疼痛轻,住院时间较短,术后恢复快。

  OLIF也存在一些缺点,如:

  ① OLIF是通过撑开椎间隙达到间接减压,而不是传统手术的直接减压,可能存在减压不彻底的情况,特别是重度的腰椎管狭窄。

  ② 对于椎间隙高度丢失不明显的病例,由于撑开高度有限,所以间接减压的效果可能会打折扣。

  本病例患者L3/4存在腰椎滑脱、椎间隙高度丢失;但L4/5椎间隙高度丢失不明显,所以选择了L3/4、L4/5两个节段的OLIF同是进行L4/5的内镜手术(OLIF+内镜),充分的结合了两种术式的优缺点,是间接减压与直接减压的完美结合。所以对于严重的椎管狭窄或滑脱也是可以采用微创的方式来解决的。目前国内开展此类微创手术鲜有报道。

  1、腰椎滑脱

  腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成上位椎体与下位椎t位置错位,多见于L4/L5或L5/S1椎体。根据病因,腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。

  如果出现持续性腰背疼痛,或者伴椎管狭窄症状,则需考虑手术治疗。手术主要是对受压神经进行减压,滑脱椎体的复位,以及滑脱椎体和邻近椎体的融合进行内固定。

  2、腰椎管狭窄

  腰椎管狭窄是椎管各径线缩短,容易压迫到硬膜囊以及马尾神经,导致腰腿疼痛、间歇性跛行,甚至大小便失禁,做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,严重影响患者的生活和工作。

  腰椎管狭窄主要是由腰椎小关节的增生、椎管内黄韧带的增生或椎间盘突出等引起的。症状严重时需要手术治疗,手术通过去除增生的骨质及韧带,解除神经的压迫。



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