原创 发现肺部结节不用紧张
2016年07月24日 【健康号】 王传辉

       甲状腺结节、肺部小结节、乳房有钙化点,这些常见诸于体检报告单的字眼时常让手揣报告单的人们心头一紧。在众多普通人眼里,结节就是众多癌变前发出的一种信号。更有甚者直接将结节钙化点癌症画上了一个等号。

       其实,结节、钙化等临床症状并非都是“坏东西”,对于这些症状,我们不要过分担心,也不能掉以轻心,“分类而论”才能使我们第一时间捕捉到癌变的“蛛丝马迹”。

良恶之辨需综合判断

       100个人接受体检,约有6成都会拿到头颈部或者肺部“小结节”的诊断报告。“小结节”已经成为体检中的一个高频词汇。相较过去十年,据不完全数据统计显示,“结节”的检出率提高30%左右。这也就解释了为何当下这么多人这被扣上“结节”帽子的缘由。

       其实,30%检出率提高的背后,得益于当下诊断设备的推陈出新。B超、低剂量螺旋CT、核磁共振、钼钯等癌体检“利器”的不断涌现。这些技术的联合使用大大提高了诸多原位癌的检出率,特别是直径小于1cm的“小东西”在先进诊断设备面前变得无处遁行,这其中也包括一些良性的结节

       临床中,医师对于“小东西”的良恶判断绝不仅凭一纸影像报告。体格检查、血生化检查、高危因素判断、既往病史和家族史的询问都是准确判断“小东西”良恶的参考依据。在乳腺疾病的诊断中、B超、钼靶X射线的诊断准确率是80%,两者相加能提高到90%。而加上临床的触诊检查,准确率才能提高到95%。

       对于常见的肺部小结节同样也需要临床判断结合仪器诊断,才能做出较为客观的诊断结果。有钙化的甲状腺结节则应该引起重视。假使患者有肺结核的病史,那么结核(陈旧性病变)的可能性就比较大。如果是40岁以上,没有肺结核病史,但有长期吸烟史的则应该考虑肺癌的可能。另外根据病灶在肺部的位置,也可以有个初步判断,发生在上肺部的病灶,癌肿的可能大,下肺部则是结核的可能性较大。

判断良恶的金标准还要靠病理

       临床诊断中,病理被誉为诊断中的“金标准”。如今,影像诊断越来越广泛地应用于普通人的体检项目。对于临床中能够较快进行辨识良恶性的结节,我们可以在无创的情况下得到明确诊断。诸如肺部小结节,医生根据结节边缘是否光滑、是否呈现毛刺状,大小是否超过直径1cm、所处位置等信息,再结合患者有无吸烟史、有无家族史、症状表现等临床诊断,较为准确、快速地为结节定性。

       但对于一些深处腹膜后或者位置较为隐匿、形态难以判断的结节或者病灶而言,在传统的影像诊断难以准确诊断之时,我们还会进行有关的检查来进一步为病灶诊断定性:如薄层扫描的高分辨CT以及图像三维重建进行结节的细致分析,有条件的可行正电子发射体层扫描(PET)来帮助鉴别良恶性质,甚至穿刺活检,拿到病灶组织,第一时间获悉“金标准”的诊断。

       另外对于诸如胰腺癌等深处腹膜后的微小病灶,仅有的增强CT影像资料难以为病灶定性,此时我们医生就需要超声内镜的引导。既可直接观察胃肠道内壁,又可同时进行实时动态超声扫描,不仅可获得消化道层次的组织学特征及周围血供的超声图像,又可对腹腔、纵隔与盆腔内脏器进行近距离超声波扫描,较快地定位病灶位置。用细穿刺针于胰腺颈部微小病变内抽吸组织及细胞,成功拿到胰腺病变的细胞和病理组织标本,可以第一时间获得病理精确诊断,明确病灶的良恶性,为后续治疗方案的制定提供重要参考依据。

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