原创 胆囊结石的早期治疗-保胆取石手术
2018年07月31日 【健康号】 马跃峰

胆囊结石是目前我国居民的常见疾病,其发病的不同时期,有着不同的治疗选择

胆囊结石的形成是遗传与环境共同作用的结果。其过程大致可以分为以下几个连续的阶段:第一期——遗传期,即先天性肝脏胆汁酸、胆固醇或脂类代谢异常。第二期——化学期,出现致石性胆固醇过饱和胆汁。第三期——物理期,出现光镜下可见的胆固醇结晶,涉及胆囊内成核。第四期——生长期,从小结晶成长为肉眼可见的结石。第五期——临床症状期,出现与结石相关的临床症状,包括胆囊壶腹或胆囊管梗阻引起的典型胆绞痛症状、胆囊慢性炎症的非特异症状,以及胆囊结石并发症所引起的症状。

  基于这一认识,可以广义地将胆囊结石预防分为四个层次:一级预防,防止胆囊结石易患人群产生结石。二级预防,对无症状的胆囊结石进行有效处理,防止并发症发生或结石进一步增大。三级预防,对有症状的结石患者进行治疗,防止或延缓胆囊失去功能或防止并发症。四级预防,消灭结石后,防止结石再生。

  二级预防是对目前流行的观点——无症状结石无需治疗观点的挑战。对于某个个体,如果能够知道是否会产生症状和什么时候产生症状,那么可以不治疗或等到即将出现问题的时候再处理。然而事实并非如此,我们只能通过普查早期发现结石,却无法预测结石何时何地以何种方式发病。

  在腹腔镜胆囊切除技术出现之前,剖腹手术毕竟对人体的损伤较大,令人望而生畏,故大多主张出现症状才处理,结果病人在出现了明显的临床症状或并发症才入院接受手术。加上这种情况往往发生在中老年病人身上,手术风险自然大大增加,手术并发症和死亡率相对较高。以腹腔镜技术为代表的微创外科时代的到来,缓解了人们对于胆囊切除的恐惧心理,使得越来越多的病人在症状不重的情况下就接受胆囊切除。有利的是,从整体上看,胆囊结石病人接受手术治疗的时间提前了,减少了手术难度和并发症;不利的是,受腹腔镜胆囊切除优点的鼓舞,出现了一批无视胆囊功能的“切胆专业户”。

  解决这一矛盾的最佳策略是微创保胆取石。胆囊结石的症状和并发症都是结石引起的,只要消灭结石,就能达到目的,无需切除胆囊。而且无症状期的胆囊功能比较好,保留价值大,手术难度低。因此,对于胆囊结石,我们主张一旦发现尽早处理,保留胆囊取出结石。胆囊结石的形成是遗传与环境共同作用的结果。其过程大致可以分为以下几个连续的阶段:第一期——遗传期,即先天性肝脏胆汁酸、胆固醇或脂类代谢异常。第二期——化学期,出现致石性胆固醇过饱和胆汁。第三期——物理期,出现光镜下可见的胆固醇结晶,涉及胆囊内成核。第四期——生长期,从小结晶成长为肉眼可见的结石。第五期——临床症状期,出现与结石相关的临床症状,包括胆囊壶腹或胆囊管梗阻引起的典型胆绞痛症状、胆囊慢性炎症的非特异症状,以及胆囊结石并发症所引起的症状。

  基于这一认识,可以广义地将胆囊结石预防分为四个层次:一级预防,防止胆囊结石易患人群产生结石。二级预防,对无症状的胆囊结石进行有效处理,防止并发症发生或结石进一步增大。三级预防,对有症状的结石患者进行治疗,防止或延缓胆囊失去功能或防止并发症。四级预防,消灭结石后,防止结石再生。

  二级预防是对目前流行的观点——无症状结石无需治疗观点的挑战。对于某个个体,如果能够知道是否会产生症状和什么时候产生症状,那么可以不治疗或等到即将出现问题的时候再处理。然而事实并非如此,我们只能通过普查早期发现结石,却无法预测结石何时何地以何种方式发病。

  在腹腔镜胆囊切除技术出现之前,剖腹手术毕竟对人体的损伤较大,令人望而生畏,故大多主张出现症状才处理,结果病人在出现了明显的临床症状或并发症才入院接受手术。加上这种情况往往发生在中老年病人身上,手术风险自然大大增加,手术并发症和死亡率相对较高。以腹腔镜技术为代表的微创外科时代的到来,缓解了人们对于胆囊切除的恐惧心理,使得越来越多的病人在症状不重的情况下就接受胆囊切除。有利的是,从整体上看,胆囊结石病人接受手术治疗的时间提前了,减少了手术难度和并发症;不利的是,受腹腔镜胆囊切除优点的鼓舞,出现了一批无视胆囊功能的“切胆专业户”。

  解决这一矛盾的最佳策略是微创保胆取石。胆囊结石的症状和并发症都是结石引起的,只要消灭结石,就能达到目的,无需切除胆囊。而且无症状期的胆囊功能比较好,保留价值大,手术难度低。因此,对于胆囊结石,我们主张一旦发现尽早处理,保留胆囊取出结石。


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马跃峰
主任医师/教授
从事胆石症微创治疗20余年,熟练掌握腹腔镜、胆道镜、十二指肠、超声介入等前沿微创技术,开展... 更多
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