原创 「健康说」蛛网膜下腔出血的原因及治疗方法
2018年05月28日 【健康号】 刘展会

蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型,分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血,血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。

  蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型,分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血,血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。


  引起蛛网膜下腔出血的最常见原因:

  1.脑动脉瘤:好发于40-60岁,起病急骤,头痛剧烈,颈强及克氏征可为阳性,部分病人可能出现意识障碍,甚至昏迷,头部CT显示脑沟、脑池高密度影,还可见脑(室)内血肿、脑积水、脑梗死、脑水肿情况,脑血管造影或CTA可确诊。


  2.脑动静脉畸形:好发于35岁以上病人,出血多发生在脑内,占蛛网膜下腔出血的9%,常有癫痫发作及头痛病史。头CT增强检查或MRI检查可见血管畸形影,脑血管造影可以明确诊断。并了解血管畸形团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度。


  3.烟雾病:以儿童及青少年多见,可表现为先天或缺血性脑卒中,缺血表现为短暂性脑缺血发作先兆,反复发作,逐渐出现肢体瘫痪、失语、智力减退等症状,发病急,出现头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经体征,头部MRA提示血管异常,可见烟雾状异常颅底血管影。


  4.血管造影阴性的蛛网膜下腔出血:约有7%-30%蛛网膜下腔出血脑血管造影无异常表现,原因可能为:(1)未被发现的动脉瘤,产生原因有脑血管痉挛出血后动脉瘤破坏或自发血栓形成,瘤颈狭窄或造影技术不当、读片有误等;(2)非动脉瘤性蛛网膜下腔出血包括隐匿性AVM、海绵状血管瘤、高血压动脉硬化、血管淀粉样变性、血液病、免疫病等。(3)中脑周围蛛网膜下腔出血,以上病人中部分病人需要进一步检查。


  5.外伤性蛛网膜下腔出血:常有较为明确的头部外伤史,部分病人脑CT可以合并脑挫裂伤,脑内血肿等,当病史不详较难鉴别外伤性或自发性时,可行脑血管CTA检查除外脑血管动脉瘤。


  蛛网膜下腔出血的三大主症是:头痛、呕吐和颈项强直。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状,或伴有抽搐及昏迷等。

由于血液刺激了神经根,也常引起神经根刺激症状,如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质,所以,一般不引起肢体瘫痪。但当出血位于额叶、颅底动脉环上时,病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体征。给病人作腰穿检查时,脑脊液为均匀血性,压力增高,这对确诊很有意义。


  蛛网膜下腔出血的预后,主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。

一般来说,病人经过 2~3周的治疗后,头痛停止,脑膜刺激征逐渐减轻或消失,病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或过早活动时,还可发生再出血。因此,仍需注意预防复发。病人一般要安静休息 4~6周,保持大便通畅,避免用力咳嗽和精神刺激等,对可疑由脑动脉瘤和血管畸形引起的患者,可待病情稳定后,作血管造影或数字减影等检查,一旦确诊,能够手术者,可行手术切除术,以防止再复发。

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刘展会
主任医师/教授
神经外科
脑肿瘤、脑外伤、高血压性脑出血、癫痫、特发性震颤、脑血管病、脊髓损伤和脊髓肿瘤的手术治疗和... 更多
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