腹腔镜肝尾状叶血管瘤切除病例分享

复旦大学附属华山医院普外科 贾户亮

患者，女，32岁，体检发现肝脏多发血管瘤，最大一枚位于肝脏尾状叶，直径约8cm。随访生长速度较快，且位于特殊部位，建议患者手术治疗。影像见图一。

                                                                                                         图一

患者考虑到美观，要求腹腔镜微创手术切除。肝脏尾状叶因为位置深，显露困难，周围重要血管多，有大出血风险，因此曾被称为“肝脏外科的最后禁区”。但是腹腔镜下局部显露较开腹有优势，腹腔镜局部放大成像显露更清楚，腹腔镜器械较长，局部操作较方便。综合考虑后同意为患者行腹腔镜尾状叶血管瘤切除术。

手术很顺利，术中基本无出血，切除的血管瘤标本从穿刺器孔剪碎取出，术后患者无切口，仅有5个穿刺器孔。术中所见及血管瘤切除后局部解剖见图二所示。

                                                                                                          图二

传统开腹尾状叶血管瘤切除时需要做肋缘下斜切口，切口大小约15-20cm。在保证手术安全和同等治疗效果前提下，腹腔镜相对而言在腹部切口方面较传统开腹手术有较大优势，仅需5个穿刺孔完成手术。切口对照图可见图三。

                                                                                                       图三

此外，腹腔镜手术还具有局部切口疼痛轻，不影响早期下床活动，恢复块，手术切口瘢痕小，住院时间短等优势，可为患者带来较大受益。