原创 原创:心脏扩大---认知误区的危害
2021年02月25日 【健康号】 范书英     阅读 8189

56岁的孙先生带着一张心脏超声的报告单找我看病。他的心脏(这里代指左室)比正常扩张了20mm(左室正常上限是55mm,他是75mm),心室壁运动普遍降低,心脏收缩和舒张功能都有下降,肺动脉压力尚正常。但他好像并不觉得有多严重,他说心脏大六年了,什么都不受影响,只是别人推荐才来看病。

如此轻描淡写,这么多年不予治疗,他的反应出乎我的意料,这点不同于大多数发现心脏扩大的人。追问下得知他爬天桥、走一到两个街区会气短,但他不认为这是症状。我提醒他这病严重的时候晚上不能平躺,整晚上都得坐着,一躺平就喘,再重的时候坐着都喘。他深表赞同,说父亲最后就是这样喘着走的,父亲把心脏扩大的病遗传给了他,他觉得治也治不好,索性不治。他还提到他儿子心脏也很大。

家系遗传、扩张性心肌病?这种情况需要明确诊断,我建议他住院检查并带儿子来看病。他却只关心病情是不是到了晚期,有没有药物能让心脏缩小,拒绝入院。关于他的问题在此有必要解释一下。

1.心衰重不重?从心衰大体发展的四阶段来看,他的心脏明显扩大伴有症状提示已经进入第三阶段;从症状看,日常活动出现症状提示心功能分级NYHA 2级,心脏已经失代偿,病情应该处于中晚期(参见文章“哪些人容易发作心衰”和“心衰预警信号有哪些“有关内容)。

好在他的肺动脉压力还没有升高。肺动脉压力这一指标非常关键,一旦升高病情发展进入快车道。最初肺动脉压力升高多属于功能性,肺动脉尚未硬化,还有逆转的可能,一旦肺动脉硬化出现,走到器质性升高阶段,再没有逆转的机会,治疗也极为棘手。

2.遗传性心脏扩大治疗有效吗?孙先生笃定遗传性心脏扩大无药可治一直拒绝治疗,但事实并非如此。暂且不论他的心脏扩大是否是遗传而来,就算是家族遗传所得同样可以从药物治疗中获益。不管是遗传所得还是后天因素导致的心脏扩大,都与相同的神经内分泌系统激活有关,因此拮抗激活的神经内分泌系统肯定有效,能起到延缓甚至避免心脏继续扩大的作用,部分病人心脏甚至能缩小至正常。

最后的疑问是孙先生的心脏扩大真的是遗传来的?孙先生因为父亲和儿子都有心脏扩大就怀疑自己是先天遗传性疾病,尽管这种可能性很大,但必须排除其它原因导致心脏扩大的可能:孙先生有高血压,这同样可以导致心脏扩大,另外这个年龄的男性有没有冠心病的参与也需要明确。明确原因的目的在于更好地“对因治疗”,但由于孙先生不愿意检查,谜底无法破解。不管病因如何,针对心衰的病理生理过程进行“过程治疗”和“对症治疗”同样需要即刻启动。

从某种意义上来讲,任何疾病都是先天遗传和后天环境因素共同作用的结果,相貌体型会遗传,疾病当然也会遗传,不过遗传所占比重有大有小。先天遗传基因无法改变,后天环境因素却可以改变。即使有先天遗传疾病,针对后天环境因素的治疗也不能忽视。

孙先生因为认知上的误区致使延误治疗达数年之久,倘或六年前开始用药,至少心脏状况比现在要好。这个病例提示正确的认知态度很重要,希望本篇文章对大家有所启示。

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范书英
主任医师
中日友好医院
心血管内科,心内科门...
高血压、冠心病、急慢性心功能不全、高血脂及心律失常的诊治
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