原创 邹大进:用奥运精神打造甲状腺诊治中心
2016年08月05日 【健康号】 邹大进     阅读 6924

       近年来,由于饮食结构改变、生活压力加大、缺与碘过量以及健康体检普及等诸多因素的影响,甲状腺疾病发病率明显增高。最新的流行病学统计显示:甲状腺癌已居女性肿瘤发病的第3位,是增长最快的恶性肿瘤。此外,甲亢、桥本甲状腺炎的发病率也居高不下。

       甲状腺疾病究竟挂哪个科更好?查出甲状腺结节是否需要手术切除?甲亢为何容易反复复发?带着这些问题,小编来到了上海第十人民医院甲状腺诊治中心,并有幸采访了该中心主任邹大进教授。

多学科诊疗“一门关”,患者就医更方便

       长期以来,甲状腺疾病患者就诊时往往会被分诊到内分泌科、普外科(甲状腺乳腺外科)、核医学科等多个科室,而疾病的诊断又要辗转于超声科、病理科、检验科等科室,殊为不便。更让患者感到困惑的是,不同专科的医生往往会从学科本位的角度来评估病情、制订诊疗方案,让人无所适从。

       如今,十院甲状腺诊治中心在门诊五楼原先的专家特诊区中专门辟出一块区域,将内分泌科、甲状腺外科、超声科、检验科、病理科等临床与医技科室集中在一起,实现诊疗“一门关”。 相对于传统的联合门诊只有临床科室集中、医技科室仍然分散于各处的情况,十院的甲状腺疾病诊治中心真正实现了从内容到形式的整合。

       中心目前有内分泌科医生2、3个。外科医生6、7个,超声科医生4个、病理科医生2个、核医学科医生3个。从去年8月18日正式对外开诊以来,每天门诊量由30增长到120,每月手术量从20例增长到100例,癌症开刀率达到百分之六十。在不到一年的时间内,十院甲状腺诊治中心现已升级成为上海市卫计委指定的市级甲状腺疾病诊治中心。

       “但是我觉得现在发展得还不够,我们希望把它打造成国际知名甲状腺疾病诊治中心,用奥运精神来让甲状腺诊治中心发展得更快、更高、更强。更快:诊疗流程更快,更流畅,减少患者等待的时间;更高:对于甲状腺疾病的治愈率更高,患者的满意度更高;更强:对于甲状腺疾病的科研实力更强,拥有更强大的诊疗技术!我希望以后甲状腺疾病病人过来,我们都能够帮他们解决病痛,并且控制甲状腺疾病手术率和复发率。” 邹大进教授坚定的表示。

医学的真谛是针对不同患者制定合理的方案

       在甲状腺诊治中心收治了众多患者中,最让邹大进印象深刻的是两个重症患者在团队的共同努力下得到成功治愈,也坚定了他们发展多学科联合诊治甲状腺疾病的信心。

       有一位甲状腺癌晚期患者,就诊时癌细胞已经转移到肺部和脑部并出现了心衰的症状,很多医院都不敢收治。甲状腺诊治中心在监测条件下给患者使用大剂量的同位素治疗,最终治愈了,而且现在治疗两年后也没有复发。这给他们很大的鼓舞,甲状腺癌即使到了晚期只要有适合的治疗方案,还是有治愈的可能性。

       另外一位是严重的甲亢突眼患者,刚来的时候严重突出充血,眼珠子快掉下来了,邹大进通过大量的免疫制剂,缓解了他严重的突眼症状,并用药慢慢调整恢复了他的甲状腺功能。患者痊愈后送来了锦旗表示万般感谢:“我原来以为我的眼睛肯定保不住要瞎了,去很多医院都没办法,没想到在这里治好了。”

       邹大进认为:“医学的核心是为人的健康服务。人有不同,所以医学也是个体化的甄别活动,医学的真谛是针对不同的患者制定合理的方案。我们通常用5R来概括 right patient(合适的 病人)、right design(合适的方案)、right road(合适的路径)、right drug(合适的药物)、right dosage(合适的剂量)。所以我们一般在给患者制定治疗方案时,都要综合性考虑,根据患者的症状、年龄、以及该治疗方案对于患者的影响,最重要的是患者的可接受度。尽量能不开刀就不开刀,能吃药的就不用破坏性的治疗手段。”

医学科研像挖井,挖的深才能有收获

       邹大进1983年毕业于第二军医大学军医系,至今从医30多年,回忆当时为何选择内分泌科,他笑道:“我在第二军医大学快毕业时依照惯例在各科室实习轮岗,因为病历写得好,很多科主任都想把我招进来。后来我在图书馆看书的时候,碰巧翻阅一本诺贝尔医学奖的传记,发现百分之六七十的诺贝尔医学奖获得者都是因为研究激素、内分泌方面获奖的。我当时觉得这个领域大有可为,发展前景广阔,所以选择进内分泌科。其实当时80年代中期,内分泌疾病并不算高发,而现在糖尿病、甲状腺疾病等却如此普遍。”

       除了临床工作,邹大进还花费大量精力和时间在科研上。他认为,科研是服务于临床的,临床也是促进科研,对于疾病发生的机制原因以及不同治疗方法的研究都有助于临床诊疗技术水平提高和突破。邹大进的导师是张家庆教授,导师的30多年前的谆谆教诲言犹在耳:“搞科研就像挖井一样,在开始挖井之前要先做好测量设想,这个地方有没有挖出水的可能性,如果认定这个地方能够挖出水就要坚持,不能之挖个三米五米一看没有水就换个地方,那就很难挖出水来。搞医学研究也是这样,一定要聚焦一个点地钻研下去才能出成果。”

       “通常,我们在诊疗疾病的时候有一个指南,指导我们如何规范化处理,但是指南上还是有很多空白。比如对于甲状腺结节的诊治,国外甲状腺结节的开刀率在5%-10%之间,国内这一比例则在30%左右,而其中真正是恶性肿瘤的仅占1/3。通常结节大于1厘米的患者需要接受穿刺检查,进行病理分析,在“定性”后方能决定是否要接受手术治疗。我们现在通过内科药物治疗方法缩小结节,让患者不需要开刀。碰到一些比较大的结节不能任由一直长下去,所以我们尝试采取合并疗法一起把结节缩小。如果疗效经过验证之后,很多甲状腺结节都不需要开刀。”

       “我们现在知道甲亢是由于甲状腺腺体功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。甲亢患者血清中存在的促甲状腺素受体抗体(简称TRAb)是甲亢的致病性抗体。但我们现在采取的药物治疗是针对甲状腺激素合成中间环节,并不是针对抗体产生的源头环节。因此,很多甲亢患者在停药一年半之后,抗体一刺激又会复发。所以我们现在把研究往前移,搞清楚这个抗体是怎么产生的,甚至产生抗体的细胞是什么?如何阻断这个抗体?医学是不完美的科学,里面还有很大的研究进步空间。”

言传身教,论好医生的五大自我修养

       如今,邹大进前前后后已经培养了40多位学生,除了医学知识技能,他同样经常教导学生:“做一名好医生首先要有医德,如果医生把赚钱放在首位肯定是做不好一名医生的。第二要有医术,并不断地学习和提高。第三要有毅力,医生其实是很枯燥的职业,必须坚持在重复的工作中。第四要有幽默感,在枯燥的工作中不断寻找乐趣。第五要有口才,无论是查房跟病人、家属沟通还是参加学术演讲,都需要有良好的口头表达能力和沟通技巧。总的来说,做医生获得的乐趣比痛苦多很多,每当患者被治愈后表达感激之情,或者研究出成果受认可,这些成功给人带来的喜悦是用钱买不到的。”

       作为医生,邹大进深知健康的重要性,平时也很注意保养身体,因此虽然年近六十但看上去仍像四五十岁的样子。说到养生保健的方法,他坦言主要是生活规律,合理膳食,坚持运动,保持乐观心态。为了减轻胃肠道和胰腺的负担,邹大进已经坚持三年晚饭不吃主食了;每天晚上饭后走一万步是他给自己定的运动健身任务;如果难得还有闲暇,就练练哑铃、游游泳,或者在家看看电视,关注国家大事。

       谈到近期最令他开心的事情,邹大进笑道:“最近南海仲裁案得到妥善解决,捍卫了祖国领土完整,我觉得大快人心!人来到世界上不要老给别人和社会添麻烦,而是应该多添点正能量!”

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邹大进
主任医师/教授
上海交通大学医学院附...
特需内分泌科
难治性糖尿病,2型糖尿病逆转,逆转糖尿病并发症,逆转肥胖及相关并发症(脂肪肝、多囊卵巢综合... 更多
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