三、森田疗法的主要理论概念

1、“神经质”

森田正马认为“神经质” 是一种人格方面的异常或倾向，神经症病人中适合这一治方法的可称为“神经质”，表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、做事按部就班等特点。

2、疑病性素质基调

即害怕疾病是人类生存欲望的表现。如程度过强，则易将注意力转向自己身心一些细微的变化上，这是形成“神经质”的基础。

3、“生的欲望”和“死的恐怖”

这是一个问题的两个方面。生的欲望是人类共有的向上不断发展自己的意愿，但只要有生存，来自肉体的、心理的对死亡的恐怖就一直存在；疑病性素质很容易陷入“死的恐怖”中去，是因为生的欲望过于强烈，相应死的恐怖也越来越强。

4、思想矛盾

即神经质往往用“必须这样”、“应该如此”这样一种求全的理性优势来试图解决感觉到的身心变化，而非理性的、情绪的问题是不能通过主观愿望来克服的。

     5、精神交互作用    所谓焦虑、烦恼、躯体不适感是人类普遍存在的心身现象，但具有神经质倾向的人会从他的“疑病性基调”出发，把这种身心现象看成是异常并从理智上去极力防卫，形成“思想矛盾”。在注意力集中于不适感上时，会使这种感觉更加敏感，形成所谓“精神交互作用”，从而使症状发展并固定下来。

6、顺应自然、为所当为

症状的存在，并不是通过自己人为的意志所能马上克服的。只有坦然地面对和接受，不管情绪是好是坏，以行动为准则，在症状存在的同时以建设性的态度去追求自己的生活目标，这样才能打破“思想矛盾”、阻断“精神交互作用”的发生。这种行为准则，森田称之为“顺应自然、为所当为”，这也是森田疗法的治疗原则。

四、森田疗法的操作方法    住院式森田疗法可分为绝对卧床期、轻作业期、重作业期和社会康复期四个阶段，共40天在家庭式的环境中进行住院治疗。绝对卧床期时病人与外界环境彻底隔绝，除吃饭、大小便外，其他时间须绝对卧于床上，以便使身心得到安静，养成对症状容忍和接受的习惯，并激发活动欲望。轻、重作业期则逐渐减少限制并作日记指导，病人可作一些拔草、劈柴、做饭等活动，从而逐渐养成按自己目标去行动的修养习惯，带着症状面对现实，反复体验成功的感受。社会康复期则可让患者外出恢复学习、上班等现实生活，以适应外界实际社会环境的变化，一周回病房一至二次，医生与其面谈并作日记指导，同时可开始作出院准备。

住院式森田疗法：治疗的导入

首先选择具有神经质个性特点的病人作为对象，用森田疗法的原理对病人的症状是如何产生的做一些解释，获得病人的理解和共鸣，建立起良好的医患关系。告之森田疗法的要求，允许保留疑问。入院后（绝对卧床前）即开始限制各类活动以适应治疗设置的要求。然后可进入一至四期的治疗。

1、 绝对卧床期（一周）

要求病人一个人在一个病室内，除吃饭、洗脸和大小便外，其余时间均卧于床上，禁止与外界接触及看书、听音乐等娱乐活动。主治医生一天查房一次，每次约五分钟，不过多地询问症状，只是鼓励和支持病人坚持下去。

绝对卧床期：目的（1）在安静的环境中使病人心身的疲劳能得到休息；（2）养成对于焦虑等症状的忍耐力；（3）体验烦闷心境及解脱的过程，即如果烦恼无与之相应的条件则不可能无限制地发展；（4）激发活动的欲望以便向作业期过渡。

绝对卧床期经过

烦闷期：一般在第一天病人会感到比较舒服，第二天开始会不断地想自己的病，各种症状或烦恼都会加重（“欲用一波消一波，则千波万波相继而起”）。但由于病人处于与外界隔离和卧床的状态，无法逃避症状，只好让症状自行发展，发展到顶点后，症状反而会减轻（“烦闷即解脱”）。

无聊期：约第五、六天起就会感到很无聊，持续一、二天就会感到很想活动，此时即可进入下一期。

2、 轻作业期（约一周）

仍然对病人的活动有所限制，禁止交谈和外出及过多的活动，白天可以到户外接触新鲜空气和阳光并观察周围的环境，晚上要求写日记，临睡前阅读一些枯燥的书。     

轻作业期：目的

因有限制，病人感到无聊，可进一步激发病人自发活动的欲望，消除预期焦虑，减少对症状的注意。    日记指导原则：不要记述主观的烦恼，而要求记录每天具体的活动内容，医生每天作点评。

3、 重作业期（约二周）

原则：要求做一些较重的体力活，并可以阅读一些内容轻松一点的书籍，继续记日记，仍然禁止交际、游戏、无目的散步等活动。在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了信心的同时反复体验工作成功的乐趣。不问症状。    

重作业期：目的    通过行动打破思想矛盾和精神交互作用的恶性循环。准备：    作业内容及时间的安排，身体的准备和精神准备（不去重视作业本身有多大意义。）

重作业期活动内容，根据条件组织安排各种作业，指导病人自己组织起来开展作业。定期进行集体心理治疗。定期进行演讲会（结合欢送将要出院的病人）。日记要求同前。

重作业期指导病人的原则（1）对精神交互作用的认识；（2）关注现实生活，使病人从“情绪准则”转向“行动目标准则”；（3）认识焦虑，恐怖，烦恼等情绪存在的必然性；（4）分析目前行为方式的必要性；（5）能带着症状行动，也容易养成合乎目标的行为模式；（6）通过与现实的接触，对“理应如此”的观念引起注意并予以纠正。

4、 社会康复期（约一至二周）

外出进行一些有目的的活动，在实际环境中巩固前三期获得的体验，为回归社会作准备。每周1—2次与病人交谈；修改日记；针对现时的治疗目标及存在的问题，进一步深化体验，鼓励继续行动。

五、森田疗法主要适应症个性特征和病种两方面结合起来加以考虑。    1、典型个性特征：认真、仔细、追求完美、敏感、谨慎、内省、刻板、固执。    2、病种：强迫症、焦虑症、恐怖症、神经衰弱、疑病症等。

森田疗法禁忌同时符合上述两项的可称之为最佳适应症。

森田疗法禁忌症

1、对焦虑的耐受性差，常借用药物或酒精来解决问题的人；

2、处于急性期的严重抑郁状态；

3、频繁的自杀企图和严重的自杀倾向；

4、对冲动的控制力差，曾有过暴力和犯罪以及性变态等行为；

5、由于症状，日常生活都依赖家属。