每天都会有很多网友通过评论和私信咨询，但时间和精力有限，很难逐个回复。摘录一些典型问题，供有类似问题的网友参考。

患者，女性，51岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，瓣口面积1.31cm2，中重度反流，三尖瓣轻度反流，左心房增大。

问题：需要手术吗？

我的思考：根据2022年《风湿性二尖瓣病变外科治疗指征中国专家共识》，这个患者手术指征明确。如果继续保守治疗，后续会出现房颤、肺动脉高压、心衰等，以至于严重生活质量和预期寿命。

问题：如果手术，选择方案，开胸还是微创，换瓣还是修复，机械瓣还是生物瓣？

我的思考：实际上，脱离主刀医生，去讨论手术方案，是没有意义的。假如患者认为某种方案很好，但是你的主刀医生不掌握，或者不熟悉这个技术，那也达不到预期的效果。做手术追求的目标应该是获得安全、彻底和持久的治愈！

但是，我总要谈一点对这个病例的体会，说点建议。对于风湿性二尖瓣疾病患者，尤其是年轻患者，首选修复方案。这样可以保留二尖瓣的整体结构，对左心室损害最大，且术后不需要长期华法林抗凝，患者可以像正常人一样，长期正常的生活和工作。而换瓣，无论是机械瓣还是生物瓣，对这样一位51岁的女性，效果都是不满意的。