乳头溢液,乳管镜检查有必要吗?
2018年06月22日 【健康号】 庞文静

乳管镜检查,有必要吗?
清代诗人孙原湘对女人的乳香别有心得,有一首《即事》诗,就写到了女人醉人的乳香:
水晶帘下恣窥张,
半臂才遮菽乳香;
姑射肌肤真似雪,
不容人尽已生凉
自古以来,文人墨客对女性的乳房都有很美的赞誉,但是随着现代生活的压力机节奏,以及各种疾病症状的层出不穷,女性的第二性征-乳房也成为女性健康的头号杀手。
 
来自青贵德的张才本姐女士一周前发现自己的左侧乳房挤压时流出铁锈色液体,可把张女士给吓了一大跳,赶紧到当地医院就诊,B超、钼靶、验血各项检查都做了个遍,只检查出左侧乳房有一囊肿,未查出明显异常,到各大医院辗转就医,均建议行乳管镜检查。才本姐在家人的陪同下赶赴青海红十字医院就诊,在青海省红十字医院乳腺外科主任李英主任医师的坚持下建议行乳管镜检查,明确诊断。由青海省红十字医院乳腺外科庞文静医师接诊后检查行乳管镜。
(图为当时患者就诊时的溢液情况)
(图为为患者检查过程)
(图3为患者检查结果)
才本姐做完乳管镜后病变导管予以丝线标记定位,为手术做准备。才本姐术后病检提示:低级别导管内癌,仅需要手术治疗,无需化疗。且预后良好。

什么是乳管镜?
乳管镜又称电子乳腺纤维内窥镜,是用来诊断乳头溢液的最新式武器。青海红十字医院乳腺外科拥有最新高清纤维乳导管内镜,其半硬性乳管镜头已达超细的精度,可对病灶进行直视观察及标记,对发生在乳晕附近I、II、III级较大导管内的病变,尤其是伴有乳头溢液、溢血时,有独特的诊断价值。乳管镜检查可发现乳腺导管扩张、慢性炎症、乳头状瘤乳头状瘤病、乳腺癌等疾病。我院打破传统治疗乳痛症的治疗死角,用乳管镜冲洗治疗,对乳痛症患者带来了福音。乳腺导管内乳头状瘤的常规检查方法包括乳腺X 线检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振(MRI)检查、乳腺导管造影、乳头溢液细胞学检查等。乳管镜的发明使得人们第1 次可以直接观察乳腺导管内发生的病变。目前,乳管镜可识别乳腺导管内直径小至0.01 mm 的病变,分辨率明显高于其他影像学检查方法

乳管镜适合哪类病人?
乳管镜检查适合以下情况:乳头溢液分浆液性、血性、水样、乳汁样、脓样、多种颜色混杂等。对血性及浆液性溢液的病例应高度重视。对无色溢液应常规乳管镜检查。对多孔乳汁样可不行乳管镜检查。积乳囊肿患者,疏通乳管后可改善症状。简而言之,对于各种原因所致的乳头溢液,乳管镜是首选的检查项目。  

乳头溢血溢液好发于哪些人群?
非哺乳期妇女发生乳头流水现象在医学上被称为乳头溢液,是各类良、恶性乳腺疾病的三大常见症状之一。乳头溢液的种类可以为清水样、乳汁样,也可表现为血性、浆液血性等。乳头溢液多发于40岁以上的非哺乳期或绝经妇女,近年来也有年轻化的趋势。因此非哺乳期的中老年妇女一旦发现乳头溢液,或是伴有乳腺肿块,局部皮肤异常时,需尽快至乳腺甲状腺外科就诊,以免贻误治疗。
 
乳管镜的优势在哪里?
乳管镜与传统乳腺辅助检查相比,对于乳头溢液患者的诊断有明显优势,且乳管内的病变有时候很难用B超、钼靶和乳腺MR等检查发现。
疾病名称
乳管镜
乳管造影
彩超
乳腺导管内占位  
诊断符合率90%左右    
诊断率为50%-58.5%
诊断率为50%-60%
乳腺导管扩张症  
可见絮状物并行冲洗治疗
可见乳管扩张
间接回报为乳腺导管扩张
乳管镜可用于直接观察和诊断乳腺导管内乳头状瘤,其应用修改了部分乳头溢液病人的手术指征。经乳管镜下定位乳腺导管内乳头状瘤病变,可缩小手术范围,避免盲目切除。此外,介入性乳管镜的应用可使部分单发乳腺导管内乳头状瘤病人免于开放手术治疗。
2 乳管镜在乳腺导管内乳头状瘤诊断中的应用

乳腺导管内乳头状瘤的常规检查方法包括乳腺X 线检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振(MRI)检查、乳腺导管造影、乳头溢液细胞学检查等。乳管镜的发明使得人们第1 次可以直接观察乳腺导管内发生的病变。目前,乳管镜可识别乳腺导管内直径小至0.01 mm 的病变,分辨率明显高于其他影像学检查方法
综上所述,乳管镜检查是诊断乳腺导管内乳头状瘤的有效方法,也是诊断乳头溢液最有效的检查手段,解决了乳腺导管内乳头状瘤只能间接诊断,不能直接观察的难题。通过乳管镜检查,可使部分乳头溢液怀疑乳腺导管内乳头状瘤的病人避免不必要的手术,修改了部分病人的手术指征。而且,乳管镜解决了乳腺导管内乳头状瘤定位的问题。通过乳管镜辅助定位病变乳腺导管切除术,可明显缩小手术损伤范围,避免盲目腺体切除,尽可能保护乳腺外观,并可降低并发症发生风险。随着乳管镜设备的不断发展进步,介入性乳管镜治疗有望直接于乳管镜直视下对乳腺导管内乳头状瘤进行切除,真正做到对于此类疾病的微创治疗。

简而言之乳管镜临床价值:
1、明确乳头溢液原因
2、使部分患者避免了不必要的切除活检。
3、导管内瘤或导管内癌手术治疗的直接依据。
4、为手术提供了明确的肿瘤定位。
5、轻中度乳腺炎冲洗可达治疗目的。
青海省红十字医院率先在青海省内引进乳管镜为最新高清纤维乳导管内镜,其半硬性乳管镜头已达超细的精度,可对病灶进行直视观察,科室开展乳管检查已有1年时间,总计为全青海省服务病人次达到200人,发现早期乳腺癌2例,导管内乳头状瘤50余例,并及时予以手术治疗,预后良好。


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庞文静
主治医师
乳腺科
乳房保健及各种乳腺良性疾病(乳腺增生症、乳腺良性肿瘤、乳头溢液、非哺乳期及哺乳期乳腺炎等)... 更多
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