胆囊癌离你有多远——话说危险因素
2020年04月19日 【健康号】 费健     阅读 8300

原创肝胆相照山水间  肝胆相照山水间  1周前
      2019版《胆囊癌诊断和治疗指南》(简称《指南》),于2020年4月发布。

    现结合《指南》中胆囊癌的发病危险因素,向大家普及胆囊癌的预防知识。
    胆囊癌指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管)的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,居消化道肿瘤第6位。

    尽管近几年胆囊癌的手术治疗、放化疗、免疫和靶向治疗取得了一定进展,但胆囊癌患者5年总体生存率仅为5%,生存率如此之低,也算得上是“癌中之王”了。
    目前人们对胆囊癌的发病机制尚未完全了解。流行病学调查结果、临床大样本研究结果及专家经验显示,胆囊癌的发生与以下危险因素相关。

              (一)危险因素
1.胆囊结石
    约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。
    胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关,也就是说结石越大、结石越多,越容易发生胆囊癌;同时,发现胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。
2.胆囊息肉样病变
    并不是所有的胆囊息肉样病变都会发生胆囊癌。
    需要警惕的是,有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征:(1)直径≥10mm;(2)合并胆囊结石、胆囊炎;(3)单发息肉或无蒂息肉,息肉生长速度快(所谓“生长速度快”是指6个月内息肉增长超过3mm);(4)腺瘤样息肉。
3.胆囊慢性炎症
    伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化时,通常被认为是癌前病变。胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊,约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发生高度相关。
4."保胆取石"术后胆囊
    "保胆取石"术后,导致结石形成的危险因素和胆囊炎症并未消除,胆囊发生癌变的因素仍然存在,因此,“保胆”是有风险的。

          (二)可能的危险因素
1.先天性胰胆管汇合异常
    胰胆管汇合异常是一种先天性畸形,胰液逆流入胆囊,长期慢性炎症刺激引起黏膜反复再生和修复,最终导致胆囊恶变。约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异。
2.胆囊腺肌症
    约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。
胆囊腺肌症合并胆囊结石时,或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时,特别是胆囊壁厚度>10mm时,建议尽早手术。
3.胆道感染
    胆道系统慢性感染会增加胆囊癌发生风险。
4.肥胖与糖尿病
    肥胖症引起的代谢综合征可增加胆囊癌的发生风险。糖尿病是形成胆囊结石的危险因素,糖尿病与结石协同作用会促进胆囊癌的发生。
5.年龄和性别
    胆囊癌发病率随年龄增长呈上升趋势。女性更易发病,是男性的2~6倍。
    月经初潮早、更年期晚、多胎怀孕和生育的女性,胆囊癌的发生风险增加,可能与雌激素促进胆汁淤积、结石形成有关。
6.原发性硬化性胆管炎
    原发性硬化性胆管炎合并胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的患者,胆囊癌的发生风险增加。
7.遗传学和基因突变
    有胆囊癌家族史或胆囊结石家族史者,胆囊癌的发病风险增加。
8.吸烟
    吸烟与肺癌、胰腺癌、胆管癌、胃癌等相关,吸烟更是胆囊癌的独立危险因素,吸烟数量越多、烟龄越长,得胆囊癌的几率越大。

9.化学暴露
    胆囊癌患者外周血中黄曲霉毒素、重金属(镍、镉、铬等)水平高于健康人群。


  《指南》指出,对伴有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病患者,应择期行胆囊切除术。
  《指南》强调,"保胆取石"是不规范的治疗方法。
  《指南》建议,对有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病而若不手术者,应每3个月到大型医院肝胆胰外科或普通外科就诊,行超声和肿瘤标志物等检查,进行密切随访。

  《指南》指出,胆囊癌应贯彻以预防为主的策略,进行胆囊癌预防知识的科学普及;加强对胆囊癌危险因素的早期干预及对高危人群的密切随访,提高胆囊癌的早期诊断率。贯彻以规范化根治性切除为主,结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的理念,提高胆囊癌的整体治疗效果。

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费健
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