原创 房颤是怎么引起中风的?左心耳封堵能替代抗凝吗?
2021年09月21日 【健康号】 杨兵     阅读 8691

房颤最大的危害,可防可治!

一、房颤引起中风的机制

    在人类的心房有个特殊结构叫左心耳(LAA),是一个鸟嘴样的盲端结构,内部有丰富的肌小梁而凹凸不平。正常窦性心律时,左心耳具有收缩功能,在舒张末期把血压挤出去,协助心室舒张末期的充盈。

        而房颤发作时,心房丧失收缩功能,由于左心耳的特殊形态,进入左心耳的血液容易淤滞而形成血栓。这种血栓脱落可随血液经左心房-左心室进入主动脉。由于颈动脉正对着升主动脉,血栓最容易进入颅内导致脑栓塞(中风),也可以到达全身任何一个脏器导致栓塞。

        现代的影像学研究显示,几乎100%房颤相关血栓都是从左心耳里面长出来的。而且房颤相关的血栓比较大,往往形成颅内主干血管的栓塞和多个部位梗死,临床表现重,具有致死率高、致残率高、复发率高和治疗费用等特点!脑栓塞是房颤最大的危害!

二、房颤相关中风的防治策略

1. 抗凝治疗:目的在于让身体内的血液凝固时间变成正常的2-3倍,以达到减少左心耳内血栓形成的作用,有65%左右的预防作用。优点是简便易行,便于基层推广;缺点在于作用于全身,而不是针对左心耳本身,长期服用坚持较难,且有出血并发症。现代的新型口服抗凝药在疗效方面跟经典的华法林相似,但可以减少出血50%以上。


 2.     左心耳封堵术:从血栓形成的源头上解决问题,优点在于微创精准,一封永益,目前的研究显示可以替代包括新型口服抗凝药在内的抗凝治疗。缺点在于基层难以推广。另有3%左右的封堵器相关血栓,因此术后早期的规范药物治疗非常重要。部分患者心耳形态不适合封堵,可以考虑外科干预。

3.     消融治疗:恢复窦性心律,让心耳恢复收缩,是最理想的选择。不过卒中高危的房颤因为合并症多,消融后复发率也高,目前指南建议长期抗凝,必要时可以消融+封堵一站式解决。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传