脊柱手术，年龄不是坎！

一台脊柱手术的成功进行，术前评估是极其重要的，包括对病情的评估和手术耐受性的评估。前者决定着一台脊柱手术方式的选择，而后者则决定着一台手术是否能成功进行。

年龄是决定手术耐受性的一个重要因素，年龄过小或高龄患者，做脊柱手术时，都面临着心肺功能不全、肝肾功能易受损、麻醉药物代谢缓慢、术后脊髓功能休克等高危问题。因此很多患者及家属可能都经历过，由于年龄原因被医生告知，手术风险极高，建议保守治疗或者不得不选择保守治疗。随着各种现代化的医学技术手段和医院的多学科合作，年龄逐渐不再是手术禁止症，近日，长征医院陈宇副教授手术团队通力协作，完成了一例高龄患者的椎管内占位手术治疗。

患者93岁，女性，MRI检查提示T12-L1椎管内占位。患者辗转各地脊柱外科诊疗中心，希望手术治疗缓解痛苦，改善症状，但每次均由于“高龄”因素被拒绝，就医无果。只能靠不断增加止痛药剂量缓解疼痛，饱受病痛折磨。

抱着最后一丝希望，患者来到长征医院脊柱外科陈宇副教授门诊就医，陈宇教授仔细询问了患者身体情况及相关基础疾病后，接收患者入院治疗。在进一步完善了相关检查及检验后，陈教授马上与麻醉科室医生讨论病情，评估术中术后可能出现的风险。最后决定在严密管控患者生命体征的情况下，可以实施腰椎后路椎管内占位摘除术。经历2个小时手术后，成功摘除一枚4.5cm×1cm×1cm的椎管内占位肿物。术后患者疼痛缓解，在严格的心电监护和围手术期管理后，患者已经康复出院。

不仅高龄患者身体耐受性差，年龄过小的患者也面临同样的问题。6年前陈宇副教授接诊了一位特殊病人。刚刚出生22个月的小女孩偌偌，在返乡旅程中，高速公路上发生汽车追尾，坐于后排婴儿座椅中的小偌偌，头部受到创伤，当即出现昏迷。本是一次快乐、温馨的归程，命运却开了个玩笑，死神悄然接近。

小偌偌很快被送往沿途的当地医院救治，虽然意识逐渐恢复，但四肢运动功能出现严重受损，仅左上肢保存有2级肌力。X线检查示C5椎体半脱位。考虑到年龄因素后，当地医院首先予以人工复位后，费城颈托固定，复查CT示脱位复位。但是1个月后，小偌偌的神经功能却丝毫不见好转。

最终，小偌偌的父母带着小偌偌来到了长征医院陈宇副教授的门诊，再复查颈椎X线片及MRI后，陈宇副教授发现，C5椎体再次出现半脱位，椎间关节出现绞锁；MRI示，C6椎体上缘出现了骨骺骨折。陈宇副教授决定为小偌偌再实施一次关节人工复位，与之前不同，这次选择在全麻下进行复位，边复位边进行电生理监护，时时监控脊髓功能。可是牵引过程中，电生理不断发出报警信号，闭合复位失败了。此时摆在小偌偌面前的只有手术治疗了。

与家属充分沟通后，陈宇副教授决定为小偌偌实施手术复位，但是对于22个月儿童的颈椎手术报道，世界范围内都屈指可数。一道难题摆在了陈宇副教授面前，这么小的儿童能否手术，又该如何手术？对于成年人的颈椎外伤脱位，经前路的椎间关节复位、椎间盘切除加以融合内固定术可以取得满意的手术效果，但是小偌偌的骨折发生在椎体，骨骺骨折，此类骨折通过复位、稳定后达到骨质的融合，但是，现有的内固定型号显然不适合22个月的儿童；再者患儿就诊时后方脱位关节处瘢痕增生严重，经过后方入路手术可以更为清晰直接的进行复位。如何手术的问题解决了，但是小偌偌能否手术呢，又能否挨过手术呢？

经过长征医院麻醉科团队会诊，充分评估后，制定严格的术中检测计划及紧急预案，手术如期而至。手术历时2个小时，术中电生理监控未发现异常。术后C5椎体完全复位。在经过2个月的高压氧治疗后，小偌偌的四肢肌力开始逐步提升，3个月时四肢肌力上升至3-4级，到1年后小偌偌可以独自站立，并行走。相关治疗经验已发病在世界权威的脊柱杂志上。