中日友好医院普通外科孟化

孟化说

肥胖会给人带来多种代谢疾病，有研究发现减重可有效降低心血管疾病。不少患有心血管疾病的患者，在减重后可恢复健康。

肥胖为何会给心脏造成负担呢？

1. 高血压：

2. 

高血压累及心脏时，会使心脏结构和功能发生改变，血压长期升高，增加心脏的负担，形成了高血压性心脏病。

高血压性心脏病多是出现在高血压的数年或十几年后。初期，除偶感心悸或气短外，并无明显的其他症状。发病时，可出现左心衰症状，稍一活动即心悸、气喘、咳嗽、有时痰中带血，严重时发生肺水肿。

2.高血脂：

高血脂会导致冠心病，当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。

高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。

3.睡眠呼吸暂停综合征：

●高血压病：睡眠呼吸暂停综合症是高血压发生和发展的重要因素，至少30％的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，45％～48％的睡眠呼吸暂停综合症患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗睡眠呼吸暂停综合症后多可恢复正常。

●冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35％合并睡眠呼吸暂停综合症，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗睡眠呼吸暂停综合症后能缓解。

●心力衰竭：睡眠呼吸暂停综合症可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。有患者因反复发生急性左心衰住院治疗，后经多导睡眠图检查，诊断为重度睡眠呼吸暂停综合症，经持续正压通气治疗后，心功能很快恢复。

●心律失常：约80％的睡眠呼吸暂停综合症患者有明显的心动过缓，57％～74％的患者出现室性早搏，10％的患者发生二度房室传导阻滞。这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。故对心律失常者，应想到是否患有睡眠呼吸暂停综合症。

肥胖属于综合型疾病，而且是慢慢蚕食人们身体健康。你需要正确意识到肥胖的危害。

下面是一则有关肥胖的新闻。

原标题：女子体重200斤脂肪厚达4厘米 心脏破口多器官衰竭

红网长沙3月29日讯（时刻新闻记者 洪雷 通讯员 梁辉）生了两个孩子后，体重从130斤增至近200斤，由于脂肪太厚给超声诊断带来困难，辗转多家医院做了五次心脏彩超后才被诊断为“右冠状窦瘤破入右心房”。在湖南省人民医院心胸外科接受手术后，女子终于转危为安。

33岁的龙玉竹（化名）家住娄底双峰县，自2009年和2010年相继生下两个孩子后，体重从原来的130多斤增加到近200斤。2月27日晚，龙玉竹在睡梦中突然被一阵胸闷憋醒，“出冷汗、喘气不赢”，被家人紧急送往当地医院。治疗几天后病情迅速恶化，出现呼吸困难，无法平卧，心、肺、肾等多器官功能衰竭，生命垂危，被转入湖南省人民医院。

“血象和皮质醇激素非常高。”老年病科积极治疗并组织多次全院大会诊后，龙玉竹的肝、肾功能好转，但由于患者肥胖，脂肪层厚度超过4厘米，给超声医生的诊断带来困难。经过5次心脏彩超后，终于明确病因为“心脏有突发的左向右分流造成右心衰竭”，随即被转入心胸外科接受手术。

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术中发现，龙玉竹的右冠状窦瘤破入右心房，破口直径约1.2cm，“压力最大的主动脉血液直接漏向压力最小的右心房”，导致严重的右心衰竭，继发严重的多器官功能衰竭。在心胸外科、麻醉科、手术室团队的共同努力下，医生将右冠状窦瘤破口做了修补，同时进行三尖瓣整形。手术历经3个多小时顺利完成，挽救了一个年轻的生命。

研究表明，腹围与心脏负荷是明确正相关的。肥胖人士应适当控制体重，避免心脏负荷过大引发疾病。

【注】孟化，医学博士后、主任医师、研究生导师、中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。
孟化博士个人网站：www.menghua.org