原创 直肠癌术后复发:挑战和应对
2022年05月10日 【健康号】 项建斌     阅读 8094

局部复发直肠癌(LRRC)是结直肠外科领域的治疗难题,手术R0切除率低、手术风险大、预后差。目前本中心已组建多学科手术团队并常规开展全盆腔联合脏器切除手术,完成LRRC多学科手术100余例,无手术相关死亡,3年、5年DFS分别为84.0%、62.0%。在如何进一步提高LRRCR0切除、改善预后和生活质量等方面进行基础转化和临床应用研究。
1.LRRC基础研究:通过原发直肠癌和局部复发直肠癌配对标本,借助全外显子基因组测序(WES),研究LRRC相关潜在驱动基因的变异形式以及特有癌基因的筛选及通路富集,发现粘着斑、钙信号通路、MAPK信号通路、cGMP-PKG信号通路和赖氨酸降解等与LRRC发病密切相关,Wnt信号通路分子NFATC1、SOX17、PRICKLE1和WNT6等呈异常高表达,可能在LRRC发病过程中起重要作用。该研究为LRRC提供了潜在干预靶点。相关研究发表于:Aging(AlbanyNY).2021,13(19):23262-23283.
2.LRRC临床诊治策略优化:(1)采用术前CT、MRI多模态融合影像技术,提高术前LRRC诊断准确性,并指导精准分型、提高R0切除率。本中心推荐增强MRI检查作为LRRC诊断辅助手段;增强CT对后向型LRRC骶尾骨侵犯检出率高,而增强MRI判断中央型LRRC准确率较高;多模态融合图像有助于确定LRRC手术切除范围并制定手术策略。R0切除率为85.4%,显著高于文献数据。(2)LRRC多器官联合切除手术创伤大,兼顾肿瘤根治和保留器官功能是一大临床难题。在上海市科委项目资助下,本中心通过术前精准评估切除范围、术中辅助神经监测,最大程度保留神经功能,改善患者术后生活质量。联合IPSS、IIEF⁃5评分、FSFI以及简明健康状况调查量表(SF⁃36,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度)进行随访评定,多器官联合切除会损害LRRC患者的排尿功能、性功能等相关生理功能和职能,但成功有效的外科治疗有助于改善患者的社会功能和心理健康。相关研究发表于:中华胃肠外科杂志;2021,24(4):352-358.//中国实用外科杂志;2020,40(10):68-71.//中国实用外科杂志;2017,37(10):94-97,101.

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项建斌
主任医师/博士生导师
复旦大学附属华山医院
外科,普外科,胃肠外...
胃癌、大肠癌、胃肠间质瘤的综合治疗和微创根治手术以及胃肠其他疾病诊治,关注局部复发直肠癌和... 更多
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