眼中风
2017年07月04日 【健康号】 王海俊     阅读 14013

       视网膜中央动脉阻塞多发于40岁以上的中老年人,眼中风是视网膜中央动脉阻塞的俗称。

       视网膜中央动脉属于终末动脉,是营养视网膜内层的唯一血管。分支间无吻合,一旦发生阻塞,视网膜内层血液供应中断,则位于内层的视细胞等神经组织因急性缺血而变性、坏死,使视功能急剧障碍而失明。

       此病发病即刻或几分钟内即视物不见。为暴盲性眼病之首,常因抢救不及时而永久失明。大多单眼发病,也可在数日或数年后累及另一眼。

       视网膜组织对缺氧极为敏感,一旦血供中断,在很短时间内(90分钟)即可坏死,使视功能永久丧失,临床上我们发现阻塞大多在夜间睡眠时发生(可能与夜间睡眠时血流比较缓慢,血液粘稠度较高有关),早晨发现时早已超过90分钟,由于患者缺乏有关知识,及时就诊者极少,因此绝大多数患视网膜中央动脉阻塞的病人都失明了。

       病因大多与高血压、动脉硬化等心血管病有关,部分源于全身或局部炎症性血管病。

       视网膜中央动脉又分为鼻上、颞上、鼻下、颞下四个分支,如果主干阻塞,即为中央动脉阻塞,则该眼失明(约15%由于有睫状视网膜动脉,在生理盲点颞侧残存一极小的视野岛);若仅一支阻塞为分支动脉阻塞,常常以颞上支多见,表现为该分支血管营养部位所对应象限的视野缺损。

       检眼镜下可见视网膜动脉极度狭窄,后极部视网膜因水肿,贫血呈乳白色。黄斑中心凹因无视网膜内层,不受视网膜中央动脉血供影响,其正常的红色,在周围乳白色浑浊衬托下呈现圆形樱桃红斑。

       分支动脉阻塞则只是被阻塞的动脉变窄,所供养区域视网膜贫血、混浊,其对应部位象限性视野缺损,如颞上动脉阻塞,将在鼻下象限产生视野缺损。

1、急救处理:

       即刻吸入亚硝酸异戊酯,舌下含服硝酸甘油片;尽快球后注射阿托品或妥拉苏林;按摩眼球扩张视网膜血管,使阻塞血管的栓子尽量移向更小的分支,应争分夺秒,同时进行。

2、急症处理后:

       服用血管扩张剂如:烟酸、丹参片等。亦可用丹参注射液或低分子右旋糖酐静脉滴注。辅助使用B族维生素、维生素E、能量合剂、活血化瘀中药等药物。

3、溶栓治疗

       本病虽然发病急骤,但也并非一点先兆也没有,只是先兆症状常被忽略了。比如出现过一过性黑朦,即眼睛突然视物不见,揉一下或过一会就好。由偶发到频发,黑朦由几秒到几分钟才恢复。这些都是其先兆症状。

       由于动脉痉挛,一过性血流中断才出现黑朦。一旦痉挛不能解除或视网膜中央动脉被栓子阻塞即发病。抢救不及时就将永远失明。

       已经出现过一过性黑朦者,即到眼科做视网膜血管造影,早期发现视网膜血管病变,采取降血脂,扩血管等治疗措施,常备亚硝酸异戊酯、硝酸甘油等急救药物,以备不测。

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王海俊
主治医师
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