2018年10月底，安女士特地从山东千里迢迢赶到北京航空总医院脑脊液科来复查。看着她有力的脚步、轻盈的身姿、自如的言语、悠闲的神情，陈红伟主任不由得会心一笑，感到特别欣慰。要知道，一年半以前，安女士因为脑积水术后并发症来院就诊时，是非常危急的情况，昏睡状态，完全不能说话、吃饭、走路，还二便失禁。经过陈红伟团队的脑脊液专科特色治疗，达到如今的状态，患者和家属都感到惊喜。中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟

突发脑出血、脑积水，辗转京鲁大医院走投无路

安女士的这病要从2016年的11月说起。据安女士的爱人介绍，11月10日那天，安女士自己在家，突然感到头晕无力，她强撑着身体到小区的诊所就诊，而到了那里，安女士已经意识不清，赶紧被送往当地的医院。行头CT示脑干出血并脑白质脱髓鞘改变。于2016年11月11日复查头CT示脑干出血、水肿并发幕上梗阻性脑积水。（见图1）

图1—2016年11月11日头颅CT检查影像

遂先后行左侧、右侧侧脑室穿刺外引流术，术后意识有所恢复，但出现最高39℃的发热，脑脊液培养示粘质沙雷杆菌生长，给予美罗培南静脉抗感染治疗后体温逐渐恢复正常。于2016年11月30日复查头CT示脑积水有所改善，遂拔除右侧侧脑室引流管。

于2016年12月14日行脑室腹腔分流术（放置可调压蛇牌分流阀），术后患者整体状态逐渐改善（逐渐能说少量话、吃少量饭、在家人保护下能独立缓慢短距离行走），期间分流压力逐渐下调（180-160-130），于2017年1月3日出院继续相关康复治疗。

图2—2016年12月28日头颅CT检查影像

2月前即于2017年1月12日发现患者开始出现无力且说话、吃饭、走路能力都下降，于2017年1月20日行头CT发现脑室缩小（裂隙脑、分流过度？），遂将分流压力由130上调至150。但患者状态持续加重至完全不能说话、吃饭、走路。于2017年2月3日再次查头CT仍适脑室偏小，当天给予卧床补液处理。于2017年2月4日行头MRI示脑室扩张明显，遂再次将分流压力调回至130，此时患者状态无改善。于2017年2月15日行CT检查脑室再次缩小并有腔隙性脑梗灶（见图3）。因患者腰穿化验脑脊液均正常，遂建议行高压氧及康复治疗。

图3—2017年2月15日头颅CT检查影像

于2017年2月20日来京，于2017年2月21日患者突然说话利索可大口喝水，肢体动作也快了，但次日即2017年2月22日患者再次出现昏睡并不能说话。于2017年2月23日就诊复兴医院，查头CT脑室稍扩张，给予行高压氧治疗，期间患者状态间断好转、脑室间断扩张。因存在分流不畅可能于2017年3月14日转至协和医院拟更换分流系统。于2017年3月15日查头CT示脑室再次缩小，考虑引流通畅并将分流压力由130上调至140，同时仍建议继续高压氧和康复治疗。于2017年3月23日转至301医院，行高压氧治疗，于2017年3月29日查头CT脑室再次扩张，并再次将分流压力由140下调至130，但患者仍不能说话、进食及走路。

转至航空总医院，陈红伟主任行脑脊液专科特色治疗迎新生

看到妻子的情况不断恶化，医生也已没什么好办法，安女士的爱人看在眼里急在心上。他毅然决定转到航空总医院脑脊液科继续治疗，因为他之前就了解过这里，跟陈红伟主任交流过爱人的这个情况，觉得陈主任分析得很有道理，这是他最后的希望。

2017年4月10日，安女士转至航空总医院脑脊液科，当时病人情况已经非常不好（见图4）。查体昏睡状态，精神差，间断肢体震颤明显，鼻饲，二便失禁，大便需开塞露刺激。头左额入路脑室分流术后改变，左额、颞、顶头皮可见分流管走形样隆起，左颞枕部皮下可触及分流泵，按压弹性差。双侧瞳孔等大，光反射迟钝。颈抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在啰音。上腹部可见长约10cm分流术后切口瘢痕。四肢肌力检查不合作，肌张力偏高，生理反射存在，病理征未引出。脑膜刺激征阳性。初步诊断为 1 中枢神经系统感染,1.1 脑膜炎,1.2 脑脊髓炎,1.3 脑室炎,1.4 脑炎,2 继发性脑积水,2.1 脑脊液分流状态,3 脑干出血(陈旧性),4 脑血管畸形(海绵状血管瘤？)

图4—2017年4月10日，患者入院时状态

经过综合评估后，陈红伟主任团队为安女士制定了周密的诊疗方案。2017年4月12日，全身麻醉下行左侧侧脑室外引流、原左侧侧脑室分流管去除术。术后多次脑脊液细菌培养均未见细菌生长，且脑脊液性状逐渐改善，患者状态逐渐好转。

2017年4月25日，在全身麻醉下行左侧侧脑室腹部引流术。术后脑脊液引流通畅，治疗继续给静脉抗感染，抑酸，神经营养，补液等对症处理及脑脊液引流净化（盐酸万古霉素25mg反复稀释后经引流管注入）改善颅内环境及脑脊液性状。

图5—2017年4月26日，术后一天患者状态已有所好转

2017年5月9日，在全身麻醉下行左侧侧脑室分流管置换术，术后患者生命征稳定，继续给以抗感染、神经保护治疗，病情稳定趋好。

图6—2017年5月17日，患者可在家人搀扶下站立

图7—2017年6月19日，患者可以自行坐立活动

2017年12月28日，经过8个多月的治疗，患者病情及脑脊液性状均逐渐改善，脑脊液性状基本符合分流标准，在全身麻醉下行脑室腹腔分流术，术后继续给以头孢曲松钠静脉抗感染、营养神经、保肝、补液等治疗。

1月28日，患者基本痊愈，准予出院休养，嘱其 1.适当加强营养支持及肢体功能锻炼促进恢复；2.尽量避免进行中枢神经系统有创性操作（例如腰穿等）；3.如出现分流管感染或堵管，及时回院复诊；4.三月后门诊复查，不适随诊。

图8—出院前，患者向陈红伟主任挥手告别

出院后，患者逐步恢复，状态良好。2018年6月，患者在家中给陈红伟主任发来视频，安女士已经可以下楼散步。

到2018年10月底，患者再次来到医院复查时，安女士已经像正常人一样，走路稳健，步态轻盈，交谈流畅。安女士和爱人携可爱的女儿，与医护人员拍下这张温馨的合影。安女士眼含热泪说：“非常非常感谢陈红伟主任、解大夫和这个医疗团队，他们相当于给了我第二次生命，真的是第二次生命！”安女士的爱人说这两年让女儿也缺失了很多爱，现在妻子病好了，以后要好好弥补孩子。