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在中国,甲状腺结节的患病人群数目众多,随着超声检查的普及,现在高分辨率超声检查中甲状腺结节的检出率为20%到76%。如何将甲状腺癌性结节从高发的甲状腺结节中甄别出来,从而避免不必要的甲状腺外科手术,是目前临床工作的重点。
细针穿刺活检 (fine needle aspiration biopsy,FNAB)技术是利用一枚细针在超声引导下对甲状腺结节进行反复抽吸穿刺,从中获取甲状腺结节细胞成分,通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 细针穿刺活检是一项微创诊断技术,在局麻下就可以完成,对甲状腺组织基本没有损伤,出血少,可在术前鉴别甲状腺结节的性质,为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据,是甲状腺诊治决策的关键。
那什么样的甲状腺结节需要做细针穿刺活检呢?中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会在2018年制定了中国的超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南,提示具有以下特征的甲状腺结节建议行超声引导下的细针穿刺活检:(1)直径>lcm的甲状腺结节,超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。(2)直径≤lcm的甲状腺结节,不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者,可考虑细针穿刺活检:①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F~FDGPET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。
细针穿刺活检前需要有甲状腺彩超结果,甲状腺功能结果,血常规和凝血功能,对于凝血功能异常或长期服用抗凝药物的患者不适宜行穿刺检测。
但,细针穿刺活检可能存在假阴性的可能性,可以通过联合基因检测提高结果的阳性率。
在美国,超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检已经作为甲状腺结节诊断的常规手段。现在,该技术在国内已经全面开展,大部分医院都已具备了甲状腺穿刺活检和诊断的技术。
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