原创 头颈部肿瘤常见问题解答
2021年04月20日 【健康号】 曹巍     阅读 9071

头颈部肿瘤是一类肿瘤的总称,包括颈部肿瘤、耳鼻喉肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤比较常见的就是甲状腺癌,耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等,口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌,如舌癌等。

专家简介:季彤,教授,主任医师,博士研究生导师,现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科,行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。

  曹巍,上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师,副研究员,硕士生导师,主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。

  1、什么是头颈部肿瘤?

  头颈部肿瘤是一类肿瘤的总称,包括颈部肿瘤、耳鼻喉肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤比较常见的就是甲状腺癌,耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等,口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌,如舌癌等。

  2、头颈部肿瘤有什么症状?

  肿瘤部位和类型不同,出现的症状也有所不同,主要体现为肿瘤的压迫、侵犯症状。例如,甲状腺癌多无明显症状,可能有颈部淋巴结肿大、声音嘶哑,鼻咽癌常见症状包括鼻塞、鼻涕中带血、耳闷堵感和听力下降、复视、头痛等。舌癌可有疼痛、口腔溃疡、吞咽困难。

  3、头颈部肿瘤需要做哪些检查?

  头颈部肿瘤的检查包括头颈部影像学检查:CT、MRI或PET/CT。内镜检查包括鼻内镜、纤维喉镜等。最终的诊断还需要通过组织活检以确定病理学类型。此外,可能还需要进行胸部CT、骨扫描等评价肿瘤有无转移。

  4、头颈部肿瘤有哪些治疗方法?

  头颈部肿瘤的治疗主要包括以下几种方式:手术、放疗、化疗。根据肿瘤的部位、类型和大小,会选择不同的治疗手段。此外,近几年靶向治疗和免疫治疗成为了新兴的治疗方式,能够改善患者的预后。

  5、什么时候可以手术治疗?

  头颈部肿瘤根据原发肿瘤的大小和位置、淋巴结及远处转移情况进行临床分期,再跟进分期选择适当的治疗方案。对于局部未扩散的患者应该先进行手术治疗,术后再给予放疗。近年来发展出一种微创手术,即经口腔机器人手术(TORS)。它利用高清三维放大技术,机器人和微型仪器通过病人的喉咙(咽或喉)切除良性肿瘤或癌变组织,具有精确度高、无外部切口的优势。

  6、头颈部肿瘤术后修复重建是怎么样的?

  头颈肿瘤术后外观和功能的修复重建,对患者说十分重要。在结构重建中,局部轴型皮瓣的改良设计和穿支皮瓣的应用,使供区创伤趋于最小化。虚拟现实技术、计算机辅助和3D打印技术的引入,使头颈部修复进一步提高了精准性。在功能重建中,吻合感觉神经和功能训练有助于感觉功能的恢复。

  7、头颈部肿瘤可以进行靶向治疗吗?

  靶向治疗是在分子水平上针对致癌位点设计相应的治疗药物,使肿瘤细胞特异性死亡。西妥昔单抗是针对人表皮生长因子受体的一种单克隆抗体,主要作用就是与表皮生长因子受体结合,阻断表皮生长因子受体与其它配体的结合而达到抗肿瘤的目的。由于多数头颈部肿瘤发生于黏膜上皮细胞,90%以上的表皮细胞生长因子受体呈阳性,西妥昔单抗结合化疗治疗头颈部肿瘤可以获得更好的疗效,减少肿瘤的复发和转移。在复发或转移性头颈部鳞癌(非鼻咽癌)远处转移患者的一线治疗中,在含铂化疗的基础上联合西妥昔单抗是标准治疗。

  8、头颈部肿瘤可以进行免疫治疗吗?

  免疫治疗就是通过干预手段激活免疫机制,从而达到杀灭肿瘤的目的。头颈部鳞癌是一种具有高度免疫缺陷的肿瘤,免疫检查点抑制剂如抗PD-1单抗在晚期头颈部鳞癌中得到了迅速的发展。其中帕博丽珠单抗已经是复发或转移性头颈部鳞癌的一线治疗方法。

  头颈部癌免疫治疗的前提是表达PD-L1的肿瘤细胞≥1%,因此要想采用免疫治疗就必须检测PD-L1表达。而靶向治疗无需等待PD-L1表达检测结果,例如西妥昔单抗联合氟尿嘧啶/铂类化疗方案应用时,无需考虑PD-L1表达状态,因此其获益人群更广泛。对于PD-L1阴性、无PD-L1检测样本或不想等待PD-L1检测结果的患者,可尝试首先应用靶向治疗。

  9、如何选择治疗方法?

  治疗方式的选择需要综合考虑,包括肿瘤的病理类型、分期、病人情况等。对早期和局部晚期鳞状细胞头颈部癌,如果手术对机体功能和外观影响较小则首选手术,否则首选放射治疗。对局部晚期不可切除的头颈部癌,则可选择同步放化疗,或诱导化疗+放疗联合或不联合同步化疗。对不适合进行上述治疗的患者,西妥昔单抗联合放疗是最佳替代治疗。对于复发或转移的完全头颈部细胞癌,则可以考虑放化疗联合靶向治疗或免疫治疗。

  10、术后怎么进行康复锻炼?

  康复锻炼对于进行了头颈部肿瘤手术的患者的恢复很重要。表情动作训练和面部按摩可以缓解面神经麻痹,用冰块或蘸冰水的棉签刺激舌根和咽部可以锻炼吞咽功能。此外还有进食训练、张口训练和发音训练。


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