子宫内膜异位症、子宫腺肌症是育龄妇女的常见疾病，在中国的发病率呈逐年上升的趋势。在之前的推送中我们曾介绍促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是治疗子宫内膜异位症的常用方法，【推荐阅读“GnRH-a是一种什么药，为什么能够治疗雌激素依赖的妇科疾病”】但是GnRH-a造成的低雌激素状态会带来一些副作用，主要是围绝经期症状、骨质疏松风险增加，围绝经期症状包括闭经、潮热、阴道干燥、性欲缺乏、情绪不稳定、睡眠障碍、肌痛和关节痛等；长期应用GnRH-a会导致骨密度下降，应用6个月以上，可致平均骨质丢失达4%-6%。

治疗期间出现的明显的围绝经症状会影响女性的生活质量，这也是导致不能坚持用药的主要原因之一。反向添加治疗可以降低GnRH-a使用的副作用，【推荐阅读“GnRH-a使用后的低雌激素反应是什么？如何应对？”】主要通过添加孕激素或雌孕激素，目标是将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜生长而又不引起围绝经期症状及骨质丢失的范围（窗口剂量）。反向添加治疗虽然可以有效缓解围绝经期症状，但是也存在一些问题。由于不同个体之间雌激素窗口剂量不同，因此在反向添加治疗期间需要监测雌激素，并且疗效的个体差异较大，还有一些患者担心使用雌孕激素药物会带来副作用，因此影响了反向添加的接受度。

因此，不影响GnRH-a治疗期间的雌激素水平，又能改善围绝经期症状的“联合调节”逐渐成为 GnRH-a副作用管理的又一途径。我国子宫内膜异位症的诊治指南推荐，对于3个月内的GnRH-a短期应用，只为缓解症状的需要，可以采用植物药，如黑升麻异丙醇萃取物（莉芙敏）、升麻乙醇萃取物进行“联合调节”治疗。口服给药，一次1片，一日2次，早晚各服1次。

莉芙敏是具有中枢递质调节作用的黑升麻制剂，可通过受体介导或受体调控（如5-羟色胺、γ-氨基丁酸和多巴胺受体）作用于中枢神经系统，有稳定体温中枢及情绪中枢，缓解血管舒缩及精神神经症状，缓解围绝经期症状的作用，因而被用于联合调节治疗。研究显示使用莉芙敏能有效缓解GnRH-a治疗引起的围绝经期症状，且其改善症状的疗效不劣于反向添加治疗，同时可以有效维持GnRH-a治疗的低雌激素水平，不影响其治疗效果。一项针对125名内异症患者的研究显示，GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗程中，黑升麻异丙醇提取物从注射第一支GnRH-a就开始使用，可以预防出现明显的潮热、出汗症状。说明在使用GnRH-a治疗子宫内膜异位症的同时，早期开始使用莉芙敏的获益可能更多。

多项临床研究显示，莉芙敏不影响乳腺密度、不引起乳腺增生；不影响子宫内膜厚度；不影响肝肾功能及脂代谢，使用安全性较好。而且莉芙敏为非雌激素类药物，不含“植物雌激素”、不含已知的任何一种雌激素、完全不与雌激素受体结合，不影响体内激素水平，因此不会造成患者对于使用性激素的担忧。但是莉芙敏不能缓解使用GnRH-a造成的骨密度降低，因此对于使用GnRH-a治疗的女性，仍要注意监测骨量流失的情况，日常体育锻炼以及每日坚持补充钙剂和维生素D有一定的疗效。

此外，莉芙敏也可以用于围绝经期女性缓解绝经相关症状，对于尚不适合使用激素替代治疗（如月经尚规律但有围绝经期症状者）、不愿接受激素替代治疗或存在激素替代治疗禁忌证的围绝经期妇女，也可选择植物类药物（主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物）等其他非激素制剂来治疗绝经症状。国内外研究表明，此类药物对缓解绝经相关症状安全有效。