原创 颅底肿瘤术中体位及入路的选择
2019年10月14日 【健康号】 赵天智     阅读 8185

颅底肿瘤术中体位及入路的选择

  由于颅底肿瘤手术治疗难点大,手术时间较长,为了能够尽可能的切除瘤体,且保护患者避免颅内其他损伤,患者的体位摆放是手术计划中必不可少的部分,恰当的体位可预防压力相关性损伤,巧妙利用重力牵引可扩大手术通道和缓解术者的疲劳。

  手术患者体位的摆放常没受到应有的重视。想通过小切口到达深部手术区域,需要符合人体工程学,以确保精确的手术入路。在体位摆放上有几条重要的原则。通常没有单一因素,而是多方面因素决定着手术入路。病人的体型和外科医生的偏好在体位的最终决定上起重要作用。在多因素选择合适体位的过程中,需要仔细规划,并和所有参与手术的成员商量,以便对手术室布局进行相应调整。

  理论上,病变应置于术区最高点,但除了一些皮层或者浅表的病变外,这往往不是必须的,因为重力牵引可用于移动深部病变上方的脑组织。此外,颅骨的暴露面及骨窗周边最好与地面平行。

  最佳的手术体位应该是:

  1、在保证最少阻碍到达目标病变手术通道的同时,最大限度地减少正常脑血管结构的损伤风险。

  2、保持病人体位接近生理体位,以尽量减少与压力有关的肌肉骨骼和周围神经损伤。

  3、使外科医生能够保持符合人体工程学的身体姿势,轻松地进行显微外科手术,以尽量减少疲劳。

  如果病人被放置在一个最佳的体位,术者将有机会利用重力牵引,安全的变动大脑或者小脑的位置,以扩大手术通道。在翼点入路开颅手术中,通过拉伸病人的头部,使额叶与前颅底分离,就是这一原则的例子。此外,最佳的头位可以通过重力引流血液,从而改善深部手术的视野,枕下开颅手术中的头侧位就说明了这一点。

  在将近90%的手术中,只使用两种手术体位。当病变位于鼻根到顶结节之间时,我使用仰卧位。当病变位于顶结节到枕颈交界时,使用侧卧位。另外10%的病例应用坐位或者俯卧位。坐位主要用于病态肥胖患者松果体区肿瘤手术,它比侧卧位更好摆放。仰卧位主要用于经鼻内镜、翼点、前额、颞颥、纵裂和前顶部开颅手术,有时也用于前中颅底开颅手术。

  改良侧卧位适用于后顶枕部、后颅窝、后颅底、枕颈交界区手术。应当避免在后颅窝手术中使用仰卧位,其要求扭转颈部,这不符合人体生理,可能导致严重的术后颈部疼痛。

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