乳房再造、乳房畸形及副乳整形必须知道的问题

1.什么样的患者适合乳房再造？

            乳腺肿瘤患者如果已经接受肿瘤外科治疗，如乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，乳腺部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术等，往往会导致乳房部分或全部缺损，给患者形体及心理造成巨大创伤；另外，对于良性乳腺肿瘤患者，也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼，这些问题可以通过乳房再造得到解决。

            一般来说，乳房再造没有年龄限制，只要健康状况允许，均可实施乳房再造术。乳房再造术的适应人群主要包括：

（1）乳房先天性发育不良或未发育者；

（2）乳房良性肿瘤单纯乳房切除者；

（3）幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、X线照射、肿瘤切除术后造成的一侧或双侧乳房缺失；

（4）I期、II期乳腺癌手术，迫切要求即时再造乳房者；

（5）乳腺癌根治术后完成放疗、化疗1-3年，病情稳定、无复发迹象者；

（6）患者要求迫切，身体主要器官无器质性病变者。

2.乳房再造时机如何选择？

            乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延期乳房再造，患者要根据自己的情况来选择治疗的时机，以期达到最佳疗效。

            即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造，延期乳房再造需要在乳房切除术后一段时间进行，一般是术后9个月左右，因为在这个期间将进行化疗及放疗。某些晚期患者需要大剂量放疗及化疗，可等待病情稳定3-5年后，再行延期乳房再造。

            一般来说，如果是乳腺良性肿瘤单纯乳房切除，可同时进行即刻再造手术；如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术；如果是乳腺恶性肿瘤行根治术，则可以选择延期再造手术。

3.乳房再造都包括哪些方法？

            乳房再造的方法主要包括：假体置入、自体组织移植以及自体组织联合假体移植3种方法。

（1）应用假体进行乳房重建，始于20世纪60年代初期，盛行于80年代。手术方法较为简单，适用于乳房手术区域有良好的软组织覆盖，患者不愿意损失身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙容纳假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙后，再将扩张器更换为乳房假体。

（2）使用自体组织再造的乳房，具有自然、持久、美学效果良好等优点。最常应用的自体组织是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣，其它如臀大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、横行股薄肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣等都曾在乳房再造中有一定程度的应用，但目前应用已较少。

应用腹直肌皮瓣行乳房再造于1982年首先由Hartrampf报道，可选择单侧腹直肌为蒂，也可携带双侧腹直肌为蒂。横行腹直肌肌皮瓣组织量大，血运可靠，且兼具腹壁整形效果，特别适合中年、腹部已有松弛情况的患者。单侧腹直肌皮瓣再造乳房,皮瓣血供单一，有一定的血供不足风险；由于损失了一条腹直肌，可能导致腹壁薄弱，引发腹壁疝，同时也可能造成一定的腹壁功能障碍，术中需使用人工补片修补缺损区。使用双侧腹直肌皮瓣，皮瓣血运更加可靠，安全系数大，但是由于切除了双侧腹直肌，也增加了腹壁并发症发生的机会。

（3）是综合上面两种方法进行的乳房再造。

4.乳房再造会造成乳腺癌复发吗？

            乳腺癌的复发有两种情况，一种是前期乳房切除手术中并未完全切除患乳部位；另一种是乳腺恶性肿瘤切除后3-5年内，经放疗、化疗后仍有残留病灶存在。因此，在乳房再造术前，求美者必须要做全面的身体检查，确保患乳完全切除后，方可考虑接受乳房再造术。

            再造术的时间最好是在乳房切除后1年后，经观察无复发的情况下，再决定是否需要做。有研究证明，乳房再造与单独乳房切除相比，病灶复发率和继发乳癌发生率相近，乳房再造病人的死亡率及远处转移率都有下降趋势，因此，乳房再造一般不会增加乳腺肿瘤复发的危险。

5.男性会出现乳房肥大吗？

            部分青年男子或50岁以上男性会发现自己胸前一侧或双侧乳房变得像女性般肿大，有的人还能摸到乳房肿块，在医学上称为男性乳房肥大症、或者男性乳房女性化。实际上，正常男性体内也能分泌少量雌激素，男性的雄激素是抑制乳房发育的，但当体内由某种原因造成暂时的雌激素绝对或相对过多，也就是说体内的雄激素不足以缓冲内在的雌激素或满足不了旺盛的机体发育的需要，并伴有乳腺组织对雌激素比较敏感时，就可导致男性乳房增生。

            青春期男孩(13～15岁)发生乳房增大时，则称为特发性男性乳房增生。这可能与生长激素、雌性激素及肾上腺皮质激素对乳腺的刺激有关。一般并无不适，但有时也可伴有胀痛、压痛或触痛。

            除了上述的生理性增大外，增生也有病理性的，常伴有原发疾病，如肝硬化等肝脏疾病，可能与肝功能减退，肝细胞处理雌激素的功能下降，导致雌激素在肝脏的代谢发生障碍有关。其他原发疾病如肾上腺和脑垂体疾病，可以造成雌激素分泌增多，体内雌激素水平过高；中年后发生乳房增大，与睾丸功能不全有关，多呈双侧乳房匀称、弥漫性肿大，宛如女性乳房模样，大小不一，有时有结节，声音尖细，无胡须，无喉结等表现。

6.怎么区别男性乳房肥大和单纯性肥胖？

            青春期及老年男性无明显原因出现全身肥胖、乳房肥大，可能是因为患有睾丸肿瘤、肝病、甲状腺功能亢进等全身性疾病，或长期服用雌激素、螺内酯、甲腈咪胺等药物。这种情况属于病理的状态，需要相应的治疗。因此，一定要首先分清是由于乳腺组织肥大导致的乳腺型乳房肥大，还是仅仅由于脂肪堆积肥胖导致的单纯性乳房肥大。临床工作中要全身检查排除上述病理性因素，其中，X线检查对于鉴别乳腺组织和脂肪组织性乳房肥大具有重要的意义。

            一般男性乳房腺体性肥大在X线下会出现三种类型：（1）纤维型：最为常见，乳晕下区呈现三角形或锥形乳腺致密影，有的还合并有刷状或树枝状凸起阴影，向下放射，伸入周围脂肪组织。（2）大结节型：又称肿块型，表现为圆形或卵圆形、密度大致均匀的致密块状影。此型不仅有乳腺管增生，而且有腺小叶增生。（3）分泌型：一般因雌激素治疗所致，乳腺管造影有助于本型与导管扩张症及乳头状瘤病鉴别。

            而单纯的肥胖导致的乳房肥大在X线下并不能看到乳腺管增生或乳腺密度增高区，仅为增多的脂肪组织。

7.男性乳房肥大应该做些什么检查？

            发现男性乳房肥大后，首先要到正规的医院的乳腺外科或者整形外科检查，医生会详细了解患者的服药史，体格检查会包括第二性征、睾丸等。

            性激素测定、促性腺素测定有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症，肝、肾功能测定有助于诊断肝和肾功能衰竭，皮质醇与ACTH，17-OHP、17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定可评估先天性肾上腺皮质增生，乳腺B超和X线检查可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。如果各种检查结果都正常，则可以诊断为特发性男性乳腺发育征。

8.男性乳房肥大应该怎样治疗？

            原发性男性乳房肥大多系暂时性，一般会逐渐自行消退。对于继发性男性乳房肥大、症状明显者，以及青春期乳房肥大经久不退者，为改善外观可采用以下方法治疗：

（1）病因治疗：对睾丸肿瘤、甲状腺功能亢进及肝病等，应针对病因予以治疗；因外源性雌激素或药物引起的男性乳房肥大者，应停用相关药物。

（2）药物治疗：应用三苯氧胺，甲睾酮，一般可使部分患者的疼痛缓解，肿块消退。

（3）手术治疗：对于肿块疼痛明显，药物治疗无效，或乳房肥大明显影响外观者，可采用手术治疗。需要进行手术整形的男性乳房肥大患者，其乳腺增生一般均在100ml以上，因此患者常伴有不同程度的乳房皮肤松弛下垂。在手术方法上有3种术式可供选择：①乳晕下半圆形弧形切口；②横乳晕、乳头切口；③在乳晕及乳房外侧作L形乳房缩小整形及切除肥大的乳腺组织块。

9.什么是副乳？

            副乳也称多乳房、副乳腺、多乳头症，在临床中并不少见，是指除正常的1对乳房外，另有1个或多个乳房，也称多余乳房。

            副乳最常发生于正常乳房的外上，即腋部副乳房，或正常乳房的下内侧，即正常乳房与脐之间。

            根据副乳房的发育程度有完全发育型及不完全发育型两类。完全发育型副乳是指有发育完全的多余乳腺组织，受雌激素的影响，随月经周期而有肿胀，甚至微痛，月经过后消失。在妊娠期副乳也随乳房发育胀大，哺乳期可有乳汁自副乳头处排出。断奶后可变软，乳腺萎缩。不完全发育型副乳可以表现为仅有发育不完全的乳腺组织，无乳头及乳晕，或仅有色素沉着为乳晕，以局部皮肤增厚为乳头的副乳。也有仅存婴儿状态的乳头而无乳晕，或者仅有色素沉着的乳晕而无乳头及乳腺。有发育不全的乳腺组织者，也可随月经出现胀痛。仅有乳晕或仅有乳头者则无此表现。有少数胸部副乳腺与正常乳腺相通，并将分泌物排空于正常乳腺中，但多数为不相通的副乳腺。

10.副乳有什么危害？

            副乳不仅对患者体态和心理上造成影响，而且会给身体埋下了一枚定时炸弹。一方面，副乳会影响到女性正常哺乳，会引起乳房催乳素下降，影响乳汁正常分泌；另一方面，副乳和正常乳腺组织一样，有发生乳腺癌的风险。

            副乳具有同正常乳房一样的组织构造、生理特性和病理性变化，同样受女性激素的影响，在月经周期、孕期或哺乳期呈现肿胀疼痛，哺乳期间有少量乳汁分泌；有的副乳没有乳头，它所分泌的乳汁因无法排空而积聚，容易胀痛、发炎以至化脓；此外，正常乳房可能面临的疾患，如乳腺炎、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等，同样可能发生在副乳上，且危害程度比正常乳腺更高。

            此外，副乳常常披着各种迷惑人的“外衣”，容易导致误诊。如将副乳的炎症误认作淋巴结发炎，或将副乳的乳腺小叶增生误诊为脂肪瘤。由于前者属于炎症，治疗原则与普通炎症大致相同，都要使用抗生素治疗；而后者多属于良性病变，不至于引发生命危险。但是，若将副乳的癌症认作普通的炎症，则会引起严重后果。

11.哪种情况下副乳应该积极治疗？

（        1）完全发育型的副乳房及不完全型副乳房，在月经期、妊娠期、哺乳期出现周期性痛或不规律痛者，明显影响病人健康时，可考虑手术切除。

（2）因副乳腺体积大影响上臂内收活动和外观者，可以手术切除；疑恶变及不能与结核等病变区别者，以切除为宜。

（3）副乳房肿瘤者一律切除，对副乳腺癌病人应排除正常乳腺有无癌变发生；手术方式为切除患侧副乳腺癌及切除正常同侧乳腺的乳癌根治术，常规同侧腋窝淋巴结清扫。根据副乳位置的不同，术后常规放射治疗及化疗。定期严密对对侧乳房进行观察。

（4）仅有乳头、乳晕，没有腺体的副乳，因少有发生恶变，病人虽有哺乳期症状，但哺乳期过后症状消失者可不行手术。

12.副乳应该怎么与其它腋下肿块鉴别？

            副乳常常会与其它腋下肿块混淆，那么如果发现腋下有一个肿块，有哪些疾病需要和副乳加以区别呢？

        （1）腋窝炎性肿大的淋巴结或炎性肿块：腋窝炎性肿大的淋巴结或炎性肿块大多与乳房或上胸部及同侧上肢炎症病灶有关，同时肿块相对应的皮肤上无乳头、乳晕。副乳腺在月经期,其中的乳腺组织可增大并可能疼痛，但与正常乳腺组织相连接是其主要特点。

        （2）乳房尾部的增生：副乳腺癌应与正常乳房尾部的增生相鉴别，乳尾往往向外延伸至腋前皱襞处及腋窝内。两者易混淆，应详细了解局部的表现，必要时切除作病理检查以防对癌的漏诊。

        （3）腋窝脂肪瘤或其他良性肿瘤：以下几点可资鉴别：

①副乳房有与月经周期相关的胀痛，而脂肪瘤则无；

②副乳房可触及结节状较软的团块组织，边界较清；

③腋窝的副乳房多为较软的有分叶状或结节状不规则型组织块，与正常皮下组织无明显界限，与皮肤粘连而不与深部组织粘连，触之有腺体感，而脂肪瘤则无；

④副乳腺癌系较硬的结节，边界不清，无自觉痛或触痛；

⑤对腋部肿物除了考虑其他原发肿瘤或转移外，首先应考虑副乳腺的可能。

        （4）异常乳腺组织：是指超出正常乳房解剖范围所见的乳腺实质，构成异常乳腺的导管和小叶的结构是正常的，但不如正常乳腺或副乳腺组织那样完善。从解剖学意义上讲，异常乳腺组织不与乳腺导管系统相连，因此不能等同于正常乳腺组织向周围的延伸。

13.什么是乳房缺少症？

            乳房缺少症系胚胎发育异常所引起的先天性乳房畸形，因常伴有胸廓组织的发育不全或缺如，又称之为Poland综合征。

            乳房缺少症多表现为一侧乳房缺如，双侧缺如者较少。乳房缺少症呈家族性，子女均可发病，也可伴有同侧肩、胸和上肢发育缺陷，如胸大肌、胸骨、肋骨部分缺如及相应部分的胸壁平坦，甚至凹陷。乳房缺少症亦可出在患有肥胖性糖尿病顶端肾外胚层发育异常的复合遗传缺陷者。在这些病人中，除乳房发育畸形外，还伴有骨骼和肾发育缺陷，牙发育不全。乳房缺如除影响哺乳外，还影响女性特有的性征，目前乳房重建是最主要的治疗方法。

本人摘自《胸部整形必须知道的66个问题》

（整形美容外科科普系列丛书） 

主编：刘天一

编者：（按姓名拼音次序排序）

毕波   陈亮   郭妤   纪丽娜   贾传龙   卢勇舟   钱郭嫔

   秦登科   吴心愿  杨平   杨清建   周轶群   朱晶晶

绘图：卢佳士