近日,上海市东方医院肛肠外科我们顺利为一名94岁高龄的直肠癌伴梗阻的患者急诊行
腹腔镜下直肠Hartmann术。
患者入院前1周出现排便、排气停止,纳差伴恶心呕吐。1周来基本没有吃过东西,身体非常虚弱,卧床无法起身活动。2天前突然出现下腹部胀痛不适,遂至我院急诊就诊。急诊查腹部CT考虑直肠癌伴梗阻,同时患者双侧心房明显扩张,腹主动脉动脉及属支硬化,明显扩张,双侧腔内动脉瘤。
既往老先生还有冠心病、高
血压、房性早搏、脑出血史并后遗症等心血管病史。由于患者是直肠癌所致梗阻,无法依靠保守治疗治愈,且梗阻有进一步加重的倾向。一旦肠腔梗阻坏死穿孔,肠腔内一周来积攒的粪便便会涌入腹腔,回天乏术。但是若选择手术,我们便要直面患者超高龄,心功能、血管功能极差,尤其是双侧的髂内动脉瘤几乎是贴着肿瘤生长,一旦动脉瘤破裂,瞬间就能出2-3千毫升血,几乎没有抢救的机会。
经过肛肠外科、肿瘤科、麻醉科、心内科及血管外科等MDT讨论后,大家一致认为,虽然患者手术风险极高,身体条件差;但我们有过硬的技术,优秀的护理团队、麻醉医师、ICU和心血管医生,有3D腹腔镜微创技术,患者尚有一丝生机。手术方案以简单有效为主,主要解除梗阻;髂血管瘤暂不处理,术中注意仔细操作,勿伤及血管瘤。再和患者家属反复交代病情,沟通治疗方案后,患者家属表示愿意接受相关的风险,积极要求手术治疗。
2024年7月12日我们成功为患者实施了3D腹腔镜下根治性直肠前切除术(Hartmann)+乙状结肠造口术,术中探查见:下腹部广泛粘连,直肠距腹膜反折上5cm处有大小约6*5*3cm肿块,侵透直肠全层,堵塞肠腔形成完全性肠梗阻,肠旁及系膜见多发肿大淋巴结。近端结肠及末端小肠明显扩张,积液积气,双侧髂内动脉明显瘤样扩张,约3*2*2cm。手术时长约3小时,出血仅仅50ml。术后患者就有排便排气,第三天就开始流质饮食,术后10天患者顺利出院。