原创 肩膀痛,别老让“肩周炎”背锅
2021年05月09日 【健康号】 黄恺     阅读 8450

肩关节疼痛您都了解吗?

张大妈的左侧肩关节活动障碍已有将近两年时间,刚开始时在肩关节处有酸痛感,而这种左肩部疼痛在左臂下垂时并不明显,但后来在穿衣脱衣、梳头发的时候,她常常疼得浑身直冒汗。再后来,取高处物件时都因左手手臂上举而引起一阵剧痛,像是触电一样,当上臂下垂位置时,疼痛就有所缓解。但她一直以为是“肩周炎”,到处贴膏药,开消炎止痛药,可是治疗效果并不明显。后来张大妈找到了浙江省立同德医院运动医学科,终于早到了自己多年肩关节疼痛的“症结所在”—“肩峰下撞击综合症”。

很多患者都有自己“独特”的办法来应对所谓的“肩周炎”,但是很多时候有人采取这些措施有效,有人采取同样的措施却无效甚至加重疼痛。目前,随着康复诊疗水平提高以及对病人采取“精准”康复治疗手段的影响,“肩周炎”这个使用已久的病名已经无法全面概括患者的病情,很多肩痛或者肩关节活动受限不能跟肩周炎混为一谈!在这里我们要来认识一下常常被误认为“肩周炎”的一种疾病--“肩峰下撞击综合症”。

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肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。肩袖是由冈上肌,冈下肌,肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成,这些肌肉包绕肱骨头,起着上提和旋转肩关节的作用。肩峰是肩胛骨的前缘,它在肱骨头的上方,当臂上举时,肩峰摩擦过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见,典型症状是肩关节外展上举到某一角度或位置时产生疼痛,从而畏惧某种方向的活动。下图展示了肩峰下撞击的原理。

肩峰下撞击症的原理

肩峰撞击综合征随着病程的变久,由于在抬举肩膀时反复的物理性撞击,逐渐会引起肩峰下滑囊炎(I期)、肩袖损伤(II期)甚至肩袖断裂(III期),从而严重影响肩关节功能。由于很多患有肩峰下撞击的病人误以为自己是肩周炎,因而拼命锻炼肩关节功能,而且越痛就锻炼的越厉害,最终导致肩袖组织肩峰的过度摩擦而发生断裂。因此,大家不可小觑该疾病的危害。当出现肩部疼痛症状时,应该尽早就医,明确诊断,并尽早治疗。下图展示了肩峰下撞击综合症的病理分期。

肩峰下撞击引起滑囊炎及肩袖撕裂

肩峰下撞击症最有效的方法是关节镜下微创手术治疗,通俗得说是我们通过肩关节周围若干小切口,将关节镜头及操作器械置入肩峰下间隙,直视下探查明确肩峰骨质增生的部位,利用电动磨头将肩峰下增生的骨赘磨除,从而增大肩峰与肱骨头之间的空间,减小肩袖组织撞击损害的发生率。

关节镜手术下治疗肩峰撞击综合征

肩峰成形前:肩峰下间隙狭窄,大量滑囊组织填充

肩峰成形后:肩峰下间隙增宽,滑囊组织和增生的骨赘已被清除

当别人在健身房挥汗如雨,抬举、仰卧起坐、引体向上样样皆通的时候,你却因为肩膀疼痛不适,只能默默围观。当别人在羽毛球场肩、网球场绽放生命的旋律时,你只能在场下助威。你是否因为肩关节疼痛而常常焦虑。通过学习上述知识,我想您应该对肩部疼痛有进一步的了解,同时我们最后还要强调:肩关节疼痛及活动受限未必就是肩周炎,不要让“想当然”耽误了您的病情。


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黄恺
副主任医师
浙江省立同德医院
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