颅内感染是儿童神经系统常见疾病，因为儿童免疫水平较成人低，功能不完善，是感染性疾病的易感人群，而病毒、细菌、真菌等均可以波及神经系统引起颅内感染。

那么一旦孩子出现发热，并且合并烦躁、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等，就意味着孩子可能患上了颅内感染，那么哪些检查是必须要做的呢，第一、腰穿脑脊液检查，该项是诊断脑炎的必备检查，其他检查不可代替；2、头颅核磁检查，为什么是核磁，而不是CT呢，因为核磁对炎症性改变更为敏感，而CT对出血、钙化、骨折等病变敏感，可以借此了解有无脑实质受累以及程度；3、脑电图，该项检查并非一定要做的检查，但在某种程度上，可能会反应疾病的严重程度，比如早期出现爆发抑制脑电图，往往意味病情较重。

很多家长对腰穿脑脊液检查有抵触情绪，认为它是一项有创检查，可能会对孩子造成一定的损伤，甚至遗留神经系统后遗症，这种担心对于不了解医学的儿童家长来说很正常，对医生而言这种风险微乎其微（不除外局部解剖结构异常），并且穿刺本身对孩子将来的发育没有不良影响，最常见的不良反应是穿刺部位疼痛、下肢疼痛等，统称为腰穿后综合征，多3-5天后自发缓解，但大多数孩子并不发生这种情况。

为什么在这里强调腰穿脑脊液检查的重要性呢，因为它对疾病诊断以及脑炎性质判断帮助极大，尤其在没有用药干扰的情况下脑脊液改变，意义更大，所以国外针对怀疑脑炎或者脑膜炎的患儿，首先就是进行腰穿穿刺行脑脊液检查，排除干扰因素，明确诊断，当然，也有例外，比如流脑时可能需要早期抗生素应用，因为该种类型脑炎，进展快，可能早期出现感染性休克，危及生命。

在临床方面，往往面临诊断颅内感染，而具体性质不明的难题，因为在治疗后行脑脊液检查，结果多呈不典型改变，很难借此判断脑炎性质，增加了诊断难度，甚至无法确定孩子具体的治疗疗程，总体对疾病治疗不利。

所以，如果您的孩子不幸患上了脑炎，还是咬咬牙，尽早行腰穿脑脊液检查，明确诊断，更有利于治疗用药的选择以及具体疗程的大致判断。

中国医科大学航空总医院

脑脊液神经外科

陈红伟主任 副主任医师

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