乳房的手摸检查及筛查工具
2018年07月05日 【健康号】 黄东航

    有鉴于我国妇女同胞罹患乳癌有逐年上升的趋势,位居国内女性癌症的第二位,而且患病年龄层比欧美国家约提早十岁,好发于四十至五十岁之间。此年龄层又对一个家庭或国家的影响打击甚大。因此,能早期发现乳癌早期治疗,其预后甚为乐观。福建省立医院基本外科黄东航

    根据统计报告,乳癌0期的病患几乎可以治愈。但目前国内乳癌0期患者比率仅有 5%。而临床上,妇女自我检测所摸到的肿瘤平均为两公分余,几乎已要进入乳癌第2期。多数患者都失去早期治疗的先机,令人扼腕。所以我们如何利用简单的理学检查 (用手触摸)以达到早期发现乳房肿块是我们今天所介绍的重点。结合乳房理学检查、超声及乳房X光检查,可有效地诊断出乳癌病患达百分之九十以上乳癌的临床表征有那些?理学检查需要针对那些?大部份乳癌患者都是因触摸到硬块才求诊于乳房门诊。虽然大部分的乳房肿块均是良性,乳癌仅是一小部份。但当你触摸到任何乳房肿块时,仍需要小心分辨是良性或恶性。许多妇女一旦摸到肿块后,常因无其他自觉异常症状如疼痛或表面皮肤变化而自觉无事,延迟就医,耽误病情 。

    因此,当你发现有以下症状则要怀疑是恶性肿瘤 (乳癌):

‧ 肿块甚硬

‧ 形状不规则,边缘不清楚

两侧乳房突然大小不一

肿块固定在皮肤或胸壁上

‧ 皮肤呈凹陷,橘子皮变化甚至红肿溃烂

‧ 乳头凹陷或有不正常分泌物等现象

    至于乳房检查应注意事项有以下各点。妇女于生理期后七至十天做一次自我检查﹔停经妇女则每月固定一天检查。每年到乳房门诊让医师做触诊或乳房超声检查一次。高危险群尚要定期做乳房 X光摄影 。自我理学检查若有异样应立即赴医院就诊。

    乳房自我检查正确的方法

1. 洗澡时检查
沐浴时抹上肥皂便于滑动检查.检查时一手置于脑后,一手以指腹以螺旋进行方式压按乳房每一部分(如图)

2. 镜前检查
站在镜前,双手下垂,看乳房有无对称?外观是否正常?轻捏乳头有无分泌物?再检查腋下有无淋巴结肿大?最后双手高举重复做一次.

3.平躺检查
仰卧床上,放置一小枕头于左肩下,将左手枕于脑后,用右手手指并拢轻压左乳房作小圈按摩,自12点钟位置顺时钟方向检查至原点,至少按摩三圈。然后换左手检查右侧乳房。
指法:指头触摸,同时要手指并拢。

4.检查的范围
乳房 两侧皆包括锁骨下 方,胸骨中线,肋骨下线及腋下。 最后,用姆指与食指,轻捏乳头,检查有无分泌物。如果自我检查后,发现有异状或是疑似硬块,请速就医,再做进一步检查,切勿拖延,耽误病情。

    乳房疾病的诊断,经由医师的触诊及病患提供的资料,已经可以得到初步的臆诊,但是若要进一步获得肯定的结果,则需要依靠其它影像工具,如 X光乳房摄影、超声、细针抽吸细胞检查。

    包括欧美等先进国家,近年来已改变乳癌防治方向,推动「三合一检测」,美国最新的乳癌筛检指引建议 :四十岁以上妇女,除每月进行乳房自我检测外,还应每年定期接受乳房x光摄影,如有异样,再进一步接受乳房超声检查三十岁以下、有乳癌家族史者,则应每年接受乳房超声检查三十至四十岁的妇女,有家族史者定期做超声检查,无家族史者比照四十岁以上的妇女,接受x光摄影检查。

    筛检诊断工具中,X光乳房摄影一直是最佳的诊断利器,从过去筛检结果显示出此种检查对乳房疾病具有很好的诊断效果,尤其对于临床无法触摸与无症状的乳癌,有颇佳的诊断率。

    至于使用超声检查,对病人并无放射线顾虑,且不需任何准备,检查费用亦较低,是辅助临床检查与 X光乳房摄影,区别乳房病灶的颇佳工具。而乳房X光摄影术之准确度并非100%,影像的质量检查的技术乳腺的浓密肿瘤的特性与医师判读的经验都是重要的影向因素据统计乳房X光摄影术的总失误率约为10-15%。当乳房已出现症状但是乳房X光摄影未能发现异常时,超声扫描是最好的辅助检查工具。

    至于超声的原理,是先由探头紧密地接触乳房传送出超声,超声在遇到组织时会产生反射,籍由超声探头再收集反射后的回音合成影像。由于不同组织的反射频率不尽相同,有助于鉴别良性和恶性的病灶。乳房超声能层次分明的透视乳房的不同组织成份,由皮肤、皮下组织、脂肪层、乳腺组织、大胸肌到肋骨及胸壁,都能一览无遗。所得到的影像是实时动态,能方便快速获得结果,对于乳癌、良性肿瘤、单纯囊肿以及纤维囊肿等,可作为鉴别诊断,检查时病人舒适更是其一大优势。因为X光乳房摄影需要使用机器把乳房压平以提高影像的准确度,往往使得一些瘦小的妇女倍感折磨而却步。反而使得乳房受检率不升反降。因此,乳房超声检查实为一种方便、简单又便宜的使用工具。

    再者,超声检查为非侵袭性,无放射线疑虑的检查。超声检查对肿瘤或囊肿的侦测诊断较为敏感,而乳房钙化 (早期乳癌的表征)则使用乳房X光检查比较容易侦测。

    中国妇女的乳房多属致密性质,此类型乳房在超声检查下常较乳房 X光摄影易侦测到肿块。东方女性的乳房充实坚挺,相较于西方人的丰满松弛,也使得国内妇女在做X光摄影检查的判读难度增加。超声检查反而因脂肪层较薄,减少了干扰,令影像更为清晰。 小于 35岁的妇女。由于受放射线影响可能较大,且乳房致密,乳房X光摄影质量不易控制,宜先做超声检查。因此,建议35岁起的妇女每年应到外科门诊做定期理学检查与超声检查。40岁应做第一次乳房摄影。4050岁每年超声与乳房摄影交替检查。50岁起每年以乳房摄影为主、超声检查为副。 即便是五十岁以上的停经妇女,虽然其筛检以乳房 X光摄影为主,但遇到X光摄影显现病人乳房组织较为致密时,则超声检查仍是不可或缺的辅助检查。更由于超声机器体积不大,机动性高,可以在偏远地区进行筛检,这更是其他检查所无法取代的。

    总结:随着生活形态的改变,饮食习惯的日渐西化,中国的乳癌罹患人数越来越多。但多数乳癌病人太晚就医,显见妇女自我乳房检查率太低,且因医学知识偏差或个性保守摸到乳房肿块后,不愿就医。因此妇女的自我乳房检查的教育与推广更为重要。每位妇女应于月经结束后 710天,自我检查乳房,摸到任何肿块即刻就医。先由乳房外科专科医师作理学检查后,必要时安排进一步检查,包括乳房超声、乳房 X光摄影。

    美国自一九八九年开始大规模以乳房X光检查方式筛检乳癌以来,乳癌死亡率大幅降低 30%,且发现第0期的乳癌患者比率提高为20%

 

 

 

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黄东航
主任医师/教授
基本外科
甲状腺、乳腺专科;②疝气专科。 尤其擅长疝气微创手术、甲状腺和乳腺良恶性肿瘤的手术治疗和综... 更多
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