原创 所谓“难治性癫痫”的概念及诊疗建议
2017年04月07日 【健康号】 吴景文     阅读 10681

  文章出自:同济大学附属东方医院 (南院)功能神经科

  有人把迁延不愈的癫痫一概称为难治性癫痫,这是不科学的。很多情况是因为诊断不明确,治疗不规范,患者对抗癫痫药物依从性差等其他原因所致的疗效不佳。

  一般认为: 经过2-3种、一线抗癫痫药物正规治疗2年以上,且血液药物浓度在有效治疗浓度范围之内,仍不能有效控制癫痫发作,并影响日常生活和工作的癫痫,经神经影像学检查,未发现有进行性的中枢神经系统疾病或占位性病变者,即属于难治性癫痫。该类癫痫患者多伴有神经心理功能下降等异常。

  导致“难治性”癫痫的机制尚不很清楚。但有关的因素包括:

  (1)发作类型及综合征,如婴儿痉挛,Lennox综合征,颞叶癫痫、额叶癫痫的复杂部分性发作等构成了难治性癫痫的主体。

  (2)起病年龄,发病年龄越小(如1岁以内),尤其有器质性病变的症状性癫痫易成为难治性癫痫。

  (3)发作频繁、每次发作持续时间长、脑电图背景活动不正常的癫痫一般难治。难治性癫痫又有真假之分,假性难治性癫痫多为“医源性”,多由于诊断有误、分类不当、选药不合适、剂量不当或根本未进行正规的治疗所致。这些患者经合理而富有个体化的方案治疗,有些效果显著。所以,即使诊断为“难治性癫痫”,也不要放弃任何积极治疗的机会。

  癫痫是功能性神经疾病中最常见的慢性疾患,曾被世界卫生组织列为神经科学中五大难治性疾病之一。随着现代科学技术的发展,该疾病并非难不可治。

  树立信心,战胜癫痫

  抗癫痫药物可以使75%--80%的患者得到较好的控制。对那些药物治疗效果差、颅内有明确的致癫痫病变、神经电生理等手段确定了致痫放电区域后,尽早手术是治疗该类患者(约占20%左右)的关键,部分患者甚至可以得到根治。从这个角度讲,外科手术治疗癫痫是医学史上的一大突破。药物控制良好或手术治愈后的癫痫患者可像正常人一样生活、工作、结婚、生育。

  正规的癫痫专科诊疗是对自己负责

  癫痫的诊断与治疗密不可分。是否为癫痫、如何治疗?这需要专业医师综合评估后才能做出决定。如听信各种医疗广告而盲目投医的,极易贻误病情,加重癫痫发作对大脑的损伤,长期下去可能会出现神经心理功能的下降。

  癫痫病的数字化长程动态视频脑电监测

  数字化长程动态视频脑电监测系统具有高采样频率、高稳定性和病灶精准定位等特性,是目前对癫痫病诊断的一项特异技术,它将脑电监测系统与录像装置结合起来,同步记录患者癫痫发作时的各类临床表现;医生根据录像与同步脑电图记录进行对照分析,能更准确地判断癫痫的发作类型、发作时间和发作起始部位。同时,准确记录病人在各时间段的活动状态及相应的脑电图变化,提高监测结果的准确性和可靠性。该系统适用于不同人群,特别是对婴幼儿和老人,可同时分析患者智力、记忆、精神障碍及情绪的变化,尤其对重症癫痫病患者的服药剂量的增、减、停和手术治疗难治性癫痫的术前评估、手术路径分析具有客观的临床指导意义,有助于提高外科治疗癫痫的成功率。

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