原创 发现肝血管瘤,怎么办?
2021年07月02日 【健康号】 施宝民

肝海绵状血管瘤常见于中年患者,可单发,也可多发;左、右肝的发生率大致相等。肿瘤生长缓慢,病程常达数年以上。随着健康查体的普及,很多无症状的小血管瘤得以发现,总体发病率似有升高趋势。怎样确定肝血管瘤,基本的处理原则有哪些呢?

专家简介:施宝民,中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治,尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。

肝海绵状血管瘤常见于中年患者,可单发,也可多发;左、右肝的发生率大致相等。肿瘤生长缓慢,病程常达数年以上。随着健康查体的普及,很多无症状的小血管瘤得以发现,总体发病率似有升高趋势。怎样确定肝血管瘤,基本的处理原则有哪些呢?

[诊断]

1、 病史:一般无肝病病史,中年女性多发,病史较长,一般无症状。依部位不同可出现腹胀、腹部包块和肝肿大,或压迫邻近器官而产生相应症状如压迫胆管出现黄疸。

2、 体征:随呼吸运动与肝脏相连的腹部肿块,表面光滑,质地柔软或中等硬度,扪之有囊性感,可压缩,偶可于肿瘤处闻及血管杂音

3、 化验检查:巨大血管瘤可合并血管瘤内血栓形成,造成凝血机制障碍,表现为血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少,重者可出现出血倾向以及弥散性血管内凝血。手术风险极大。肿瘤标志物AFP正常。

4、 影像学检查:B超示边缘锐利或清晰,后壁回声增强的高回声占位性病灶;增强CT示病灶自周边结节状强化,并随时间延长完全被造影剂充填;MRI对于诊断血管瘤具有较大价值,典型征象为“灯泡征”阳性;核素肝血池扫描有明确充填或过度充填。

[治疗]

1、小血管瘤(直径小于4cm),不论单发还是多发,若无临床症状,可不做任何处理,定期超声随访。一般不会破裂出血。

2、有下列情况时应考虑手术治疗:(1)不能排除恶性病变者;(2)有明显症状者;(3)肿瘤增大速度较快者。

3、对单发性肝血管瘤或病变限于肝一叶的血管瘤可施行肝血管瘤剥除术、肝的局部切除、肝叶、肝段、半肝切除等。

4、多发性肝血管瘤或病人全身情况差不能耐受肝切除者,且直径小于l5cm者,可行血管瘤捆扎术。

5、血管瘤病变十分广泛,已累及大部肝组织或大血管者,可行肝动脉结扎术或肝动脉栓塞术。单纯的血管瘤由于供血血管并不是单一的,所以单纯靠肝动脉插管介入栓塞的方法并不可靠,尤其是介入治疗后容易引起相应肝段的胆管缺血,造成胆管缺血性改变,慢性感染,合并结石,甚至癌变可能。

6、不适于上述方法治疗的病人,而又急需要处理的,可试行微波固化治疗、冷冻疗法或注射硬化剂等治疗,这些方法极少应用。


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