「上海市中西医结合医院血管外科」

【首先大约80%DVT临床上是无症状的！】


根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：


1、实验室检查

D-二聚体检测(D-dimer)：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。主要反映纤维蛋白溶解功能，对DVT/PTE的诊断具有重要的临床价值。

但是多种因素如创伤、重症感染以及曾经使用抗凝药物等均可影响D-二聚体的检测水平，尤其对于老年患者，干扰因素更多。

D-二聚体阴性一般可排除DVT，升高者需行影像学检查进一步明确。


2、多普勒超声

能准确判断主干静脉内是否有血栓，是一种简便有效、无创的、易重复性的检查方法，对血栓的检测有较高的敏感性和特异性，可在一定程度上代替静脉造影检查。

不过，超声诊断DVT有一定的局限性：对于近端血栓的诊断比较准确，但腘窝和小腿部位准确性减低，不能显示腹股沟以上部位血栓。


3、影像学诊断

①螺旋CT静脉成像：

准确性较高，可同时检查腹部、盆腔以及下肢深静脉情况。


②MRI静脉成像：

能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。


③下肢静脉造影：

是诊断深静脉血栓的金标准，方法：从小腿、足部外周静脉注射造影剂后实时、动态观察下肢静脉显影情况，是评估下肢深静脉血栓形成治疗方案的关键性检查。

它可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现主要有以下三种类型：闭塞或中断、充盈缺损、再通。



注意：如果经上述专业性的检查确诊为DVT后，请广大病友积极配合医生的治疗，如果得不到及时有效的治疗，会造成很严重的并发症。】

【DVT的鉴别诊断】

①小腿肌纤维炎：多有受凉和外伤史。小腿疼痛，酸胀，疲劳感，沿肌束可有明显的压痛，但无肢体肿胀和浅静脉扩张。


②下肢淋巴性水肿：发病缓慢，多发生于青年人的足部，开始轻度水肿，逐渐加重，可累及小腿，随着病情发展，皮肤变得肥厚粗糙，淋巴管造影可确诊。
③下肢动脉血栓：常见于风湿性心脏病、心房纤颤、动脉粥样硬化性心脏病等。突然发生肢体剧烈疼痛，以肢端为重，患肢阙冷、苍白、麻木、感觉丧失、栓塞平面以下动脉搏动减弱或消失，可发生肢体坏疽。