原创 其实男人也“痛经”——贾瑞鹏教授谈中青年慢性骨盆疼痛综合征
2020年08月12日 【健康号】 贾瑞鹏

男人也“痛经”?

28岁的徐先生是一名公司的业务员,经常应酬、熬夜,爱吃辛辣食物、饮酒、抽烟等。自认为精力充沛、年轻的他,近3月来变得闷闷不乐、睡眠治疗变差,精神也萎靡了许多。原来,徐先生有一个难于启齿的烦恼,他经常觉得下腹部、会阴部隐隐作痛,刚开始以为是拉肚子,但上完厕所疼痛却不能缓解。看遍各大医院消化科、普外科都找不到原因,后来开始尿频、排尿不畅甚至连性生活都受影响,不仅出现早泄,每于同房射精时也疼痛不已,此时才到泌尿外科就诊。

每次发作就像女性痛经

南京市第一医院泌尿外科贾瑞鹏教授指出:这位徐先生可能患有慢性骨盆疼痛综合征(又称慢性前列腺炎;CP/CPPS)。由于生活压力以及不良的生活习惯,和徐先生有类似遭遇的青壮年男性其实并不在少数。研究发现:慢性骨盆疼痛综合征约占门诊患者的16%,约占前列腺炎的90-95%。因为经常找不到确切病因,在泌尿外科、男科常具有淡淡的神秘色彩,患者每次发作就像女性来月经,心情会明显不佳,简称“男人的痛经”。

CP/CPPS具有独特的病因,在病原体或非感染因素作用下,可出现骨盆区疼痛或不适、排尿异常等症状。具体可有以下表现,即尿路症状、心理症状、器官特异症状、感染症状、神经/系统性症状、肌痛症状、性功能障碍,简称UPOINTS。

男人的慢性骨盆疼痛症状包括下腹部、会阴部、阴茎、肛周、腹股沟区、腰部、耻骨等部位的慢性或反复发作性疼痛,胀痛不适,可伴有排尿不畅、尿频、尿急,许多患者可出现早泄、勃起功能障碍、射精疼痛甚至血精等问题。如患者出现长期、反复发作的骨盆区疼痛或不适,持续时间超过3月以上,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量,此时就可诊断为男性专有的“痛经”,即慢性骨盆疼痛综合征。

贾瑞鹏教授指出:CP/CPPS不同于女性发病,后者多因细菌感染发炎所致。男人的慢性骨盆疼痛症状,则多因不良的饮食和生活习惯所致。如加班熬夜、打麻将或职业因素导致的久坐以及饮酒,吸烟等。病因复杂,患者常有一种或多种病因叠加,给治疗增加了难度,接诊医生常对治疗效果感到失望。

另外,慢性前列腺炎可导致性生活方面的问题。据统计,15.0-48.3%的患者可伴有勃起功能障碍(ED),58%可出现射精痛,64%伴有早泄症状。此外,这类患者常因工作或生活压力大,可出现过度不安或焦虑等神经精神症状,进一步导致性生活不和谐,影响心情、工作和学习。


青、壮年男性需要正确引导

贾瑞鹏教授指出:青壮年男性中,慢性骨盆疼痛综合征的发病率较高,其病因和发病机理目前尚不清楚。诊断上主要应考虑导致疾病的诱因。一般采取逐一排除的方法排除各种可能的病因。详细询问病史,对诊断很有帮助,特别是慢性疼痛发生时的情况,如有无排尿、排便、性功能方面的异常情况等,通过分析病史可以排除一些引起慢性疼痛的明显病因,如急性尿路感染、肠道疾病等,同时可排除骨科疾病以及盆腔器官恶性肿瘤的存在。可进行慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)量表调查,通过对疼痛不适感、排尿以及生活质量等指数进行评分,对诊断和下一步的治疗具有重要意义。其次建议患者去正规医疗单位接受详细的体格检查,如进行会阴部和肛门检查,可了解会阴部、外生殖器、前列腺等有无疾病的存在,也可了解盆底各肌肉的功能状态及有无指压点疼痛。通过询问病史和体格检查,基本可以诊断CPPS。

另外,可根据情况采取进一步检查,如尿液分析、前列腺液检查、超声波、膀胱尿道镜、血清PSA检测以及尿流动力学等,上述检查可进一步确定尿路或前列腺有无感染、肿瘤的存在,尿流动力学检查可明确下尿路、盆底的神经肌肉的功能状态。对CPPS而言,许多中青年患者多关注慢性疼痛症状,在就诊时却很少提到性功能方面的问题,因此需要给予正确的引导。一些患者因担心患前列腺增生症、前列腺癌前来就诊,因此也需要及时的健康指导及心理疏导。一般而言,前列腺增生和前列腺癌的好发年龄多为50岁以上成熟男性,而CPPS却好发于20-50岁。这些患者自恃身体好,经常熬夜、应酬,发病时又说不出何处不适,亦没有接受规范的治疗,效果不佳,整日里闷闷不乐。

男人痛经不能只靠药物、良好的生活习惯很重要

养成良好的饮食、生活习惯很重要。对这类患者进行健康教育、心理和行为辅导,告诫患者戒烟酒、忌辛辣食物、避免憋尿、久坐、注意保暖、加强体育锻炼以及规律的性生活等。

治疗上可使用抗菌药物、止痛药物以及肌松药物,但效果常令患者、医生失望。因此,正确的诊断很重要,这类患者可根据前列腺液、精液等检查结果,进一步区分为炎症性以及非炎症性CPPS。对炎症性CPPS可采用抗生素治疗,如口服喹诺酮等抗生素,根据疗效确定是否需要进一步使用;部分患者可能合并沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染,可口服大环内酯类抗生素。非炎症性CPPS则不推荐使用抗生素治疗,可口服α-受体阻滞剂,如多沙唑嗪、坦索罗辛、特拉唑嗪等。另外可口服一些植物制剂,如前列欣、沙巴特等;非甾体抗炎镇痛药物可缓解疼痛和腹部会阴部的不适感,亦可选用。迄今为止,已有数项随机、安慰剂对照研究评价了非甾体抗炎镇痛药物的疗效,临床对照研究也证实非甾体抗炎镇痛药物(塞来昔布)对改善患者疼痛症状具有明确疗效。

焦虑等心境障碍为“男人痛经”的重要表现。因此在进行上述治疗的同时,可选择性使用抗抑郁以及抗焦虑药物,这些药物即可改善患者的心境症状也可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状,但应注意这类药物的处方规定及不良反应。

除健康指导和上述口服药物治疗外,有报道注射神经毒素对因外括约肌或(和)盆底肌肉痉挛引起的疼痛具有一定疗效。对于那些症状明显且反复发作,上述药物治疗无明显效果、病情顽固的少数患者可采用微创技术治疗。如采用TURP,PVP等。近年来,微能量医学得到了国内外学者的关注,采用体外震波技术治疗骨盆慢性疼痛症候群的疗法有了新进展。贾瑞鹏教授说,利用体外设备产生的机械波或电磁波等多种微能量,对疾病或亚健康状态可起到预防和治疗作用,在临床上有着非常重要的意义。研究发现:体外震波仪可通过动员内源性干细胞,修复损伤的阴茎血管内皮细胞,治疗勃起功能障碍;通过放松骨盆肌肉,增加阴茎血流,缓解下腹以及会阴部隐痛等不适,具有良好的应用前景。

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