支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏形成的支气管慢性异常扩张的疾病，是呼吸系统常见的疾病之一。本病以青少年多见，男性多于女性。在常人中的发病率是0.3-0.5%，常规尸检为2-3%，在肺部慢性感染疾病中占23.3%。

    一、病因

    引起支气管扩张的原因很多，往往是多种因素综合所致，主要分为先天性和后天性两大类。江西省胸科医院胸外科王武明

    先天性支气管扩张较少见。患者出生后肺和支气管发育不良，引起末端小支气管的囊状扩大，部分或全部管壁过薄，弹性纤维减少，然后在继发因素的作用下形成扩张。此外，支气管扩张还常与Kartagener综合征、隔离肺、血中丙种蛋白缺乏症、胰腺囊性纤维化伴伴支气管分泌异常及先天性肺部囊性病变等先天性疾病有关。

    后天性支气管扩张是支气管扩张形成的主要原因，主要发病因素为感染和阻塞，两者互为因果，恶性循环。后天性支气管扩张是细菌反复感染、支气管内肿瘤、异物的阻塞、支气管外肿大淋巴结压迫、结核性疤痕牵拉所形成。其中，细菌反复感染是主要的病因。所以，儿童时期常见的麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、上呼吸道感染等应及时诊断和治疗，以预防支气管扩张的发生。

    二、病理

    从病理形态看，支气管扩张可分为早期的圆柱状、中期的囊柱混合和晚期的囊状支气管扩张。临床上圆柱状多见，其次囊柱混合，囊状最少。从病变部位看，左侧多于右侧，下叶多于上叶，左下叶多于右下叶，左下叶合并舌叶、右下叶合并中叶及单纯中叶支气管扩张亦较多见。

    三、临床症状与体征

    临床症状主要为慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血。慢性咳嗽最常见，常为体位性咳嗽，如晚上睡下和清晨起床时可出现阵咳；健侧卧位容易咳嗽加重，患侧卧位减轻。咳嗽与本病部位及感染程度有关，也与支气管是否通畅有关。支气管阻塞时，痰量减少，全身发热等症状加重；阻塞解除后，痰量增加而全身症状减轻。痰量多者每日可达数百毫升，一般为黄色或黄绿色，痰液分层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓块。咯血是因为支气管内表层扩张的小血管破裂而产生，少则数口血，多者每日可达数百毫升，严重者危及患者生命。 

    典型体征是病变部位可闻及固定的细湿啰音，可作为临床定位的重要依据。长期患病者可出现杵状指。

    四、辅助检查

    1X线检查：早期轻症者仅表现病变部位肺纹理增粗、增多。典型的X线表现为粗乱的肺纹理中见多个不规则的蜂窝状透亮阴影，或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。

    2支气管碘油造影：支气管碘油造影是诊断支气管扩张的金标准，目前被高敏感性、无创的CT所取代。

    3CT检查：CT诊断支气管扩张的敏感性和特异性均很高。CT诊断柱状支气管扩张是以患者支气管所伴行的肺动脉管径作为参照标准，支气管管腔的宽度大于伴行肺动脉的管径即为扩张；在柱状支气管扩张患者CT可见扩张的支气管及增厚的支气管壁。CT诊断囊状支气管扩张主要表现为多个圆形或椭圆形含气结构，常成簇或成串出现，大小不等，管壁轻度增厚，合并感染时见多个小液平。囊状扩张的管腔旁伴行的肺动脉呈点状高密度影，状似印戒，故为印戒征，有助于支气管扩张的诊断。

    4支气管镜检查：对确诊感染部位及出血部位有利。

    五诊断

    根据童年患麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、上呼吸道感染等病史；典型的慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血症状；固定的肺部啰音体征；加上典型的影像学特征可以诊断支气管扩张。

    六治疗

     在缺医少药的年代，支气管扩张曾是流行和致残的肺部疾病，治疗上无特效方法。随着医学的发展，形成了内、外科治疗支气管扩张的有效方法，目前完全可以控制或治愈支气管扩张。

   （一）内科治疗：

    1保持呼吸道引流通畅：（1）排痰剂：口服、静脉点滴或雾化吸入排痰药，促进痰液排出。（2）支气管高反应或合并支气管哮喘的患者，予以解痉治疗。（3）体位引流：根据不同部位采用不同体位，原则上应使患侧向上，引流支气管朝下，以利于痰液排出。（4）支气管镜吸痰：痰多而又难以排出者，可应用支气管镜吸痰。

    2控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。应根据细菌培养及药物敏感实验选择敏感抗生素，感染严重者应联合用药。

    3止血：（1）咯血患者应让患者绝对卧床休息，（2）积极应用止血药物止血。（3）药物止血无效的情况下，可行支气管动脉栓塞。

     （二）外科治疗。对于临床症状明显，出血部位明确，病灶局限，内科治疗无效，全身情况能耐受手术的患者，应积极手术治疗，可以达到治愈的目的。根据患者病变范围作肺段切除、肺叶切除、联合肺叶切除或一侧全肺切除。如病变较轻，且症状不明显，或病变广泛累及双侧肺组织，或全身情况差不能耐受手术者，则不宜手术治疗。