原创 延长生命:巨大晚期肝癌的“介入+放疗”
2019年12月21日 【健康号】 李楠     阅读 9722

患者XXX,男,48岁,2018年6月因肝占位至我科住院治疗。入院后完善相关检查,患者既往发现乙肝20余年,未进行正规抗病毒治疗,入院前3天开始口服抗病毒药物恩替卡韦。肝功能ChildB级(7分),AFP(甲胎蛋白)3.4ng/ml,PIVKA(异常凝血酶原)39mAU/ml,乙肝小三阳HBV-DNA6.34*10^2,当地CT检查提示肝内巨块型低密度影,边界不清,密度不均匀,大小约13.7*9.1cm,增强后不均匀强化,门静脉右支及主干内见异常密度影,诊断肝癌伴门静脉癌栓(Ⅲ型),当地医院CT门静脉期图像不清晰,我院复查MR提示右肝见异常信号影,动脉期肿块不均匀明显强化,大小约15.8*13.7cm,门脉主干及左右支见充盈缺损影,肝段下腔静脉受压变扁。肝门部海绵样病变。见图1(蓝色区域为正常肝组织,红色区域为肿瘤组织)从图1中可见,肿瘤组织比正常的肝组织还要多,且门静脉系统受侵犯,胆道及下腔静脉受压,肿瘤晚期。综合患者目前的病情,遵循我国原发性肝癌治疗指南,已经无手术机会,遂制定介入联合放射治疗的治疗方案,积极进行抗病毒及保肝支持治疗。于2018年6月中旬行TACE,术后患者出现发热呕吐等症状,对症处理后好转。第一步治疗结束,2018年7月至我院杨浦院区针对肿瘤及癌栓行放射治疗(改日科普直线加速器和射波刀之间的不同)。患者的治疗态度是积极的,放疗结束回家后定期在当地复查肝功能,之间未出现严重放射治疗副反应。2018年10月患者返院复查,复查的磁共振的结果是令人欣慰的,肿瘤比之间明显缩小了,下腔静脉及胆管受肿瘤压迫的情况明显改善,并且左肝的体积比之前也增大了,(如图2)较之前明显好转。但从MR的结果来看,病灶仍有活性,比之前是明显缩小了,门脉内的癌栓稳定没有进展,已经取得了初步治疗效果。(此时患者肝功能ChildA级,建议患者联合靶向药物治疗,因经济原因患者未进行靶向药物治疗)。再次复查时,MR结果提示肿瘤较前缩小,仍有活性,如图3。此时距离放射治疗时间已经过去半年,于2019年4月中旬再行行TACE控制肝内肿瘤,尽最大可能控制肝内肿瘤,延长患者生存时间,改善生活质量。后面是患者后续复查的结果。CT见图4,2019年6月,蓝色区域为正常肝组织,红色区域为肿瘤组织。MR2019年11月见图5,蓝色区域为正常肝组织,红色区域为肿瘤组织。所以总结起来,该患者的治疗还是非常有效的,明显缩小肝内的肿瘤,门静脉癌栓稳定,无任何进展。临床上,大部分肝癌患者发现时已经没有手术机会,所以,针对肝癌晚期的患者进行经济、有效的综合治疗是首选。祝各位患者早日康复。

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李楠
副主任医师/副教授
海军军医大学第三附属...
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