得了胆结石，怎么办？

   病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得胆结石？

胆囊是一个储存胆汁的仓库，当我们吃饭了以后，胆管下面的开关会打开，胆囊就会收缩把仓库里面的胆汁通过胆管释放到肠道，消化我们吃的脂肪（油）。胆囊结石（简称胆结石）是一种常见疾病，通俗易懂地说就是苦胆里面长石头，发病率约10%。胆囊结石的具体发病原因目前还不清楚，有七种人容易得胆囊结石。一是油腻饮食的人群，比如经常吃火锅、烧烤、蛋黄、动物内脏等；二是饮食不规律的人群，比如不吃早餐，饱一顿饿一顿；三是肥胖的病人；四是肝硬化的病人；五是有血液系统疾病的病人（比如地中海贫血）；六是胃做过大手术的病人；七是家庭成员中已经有人得过胆囊结石的人群。

二、得了胆结石有什么表现？

大部分没有任何症状，体检时通过腹部彩超偶然发现，称为无症状胆囊结石。

少部分病人可有右上腹隐痛，牵扯右侧肩部或者背部疼痛不适，称为胆囊慢性发炎。

个别病人因为油腻饮食或暴饮暴食会引起右上腹剧烈绞痛，严重的会伴随发烧、恶心、呕吐，称为胆囊急性发炎。

三、如何判断是否得了胆结石？

通过以下检查方可知晓：

常规体检：腹部彩超；

术前检查：腹部CT或MRI排除胆囊癌和排除胆囊结石掉到胆管里面（请参考有关胆囊结石合并胆总管结石的十大常见问题）。

四、得了胆结石怎么办？

对于年龄 < 60岁，胆囊结石直径< 3cm的患者，如果胆囊结石没有症状，可以适当观察（胆囊结石并不是不痛就不管它），可以暂时不需特殊处理，但是每年至少复查2次彩超，动态观察胆囊结石的变化情况。需要强调如下几点：

首先，胆囊结石越小越危险，尤其是泥沙样胆囊结石最危险，因为越小的胆囊结石由于胆囊收缩和重力原因越容易排到胆管里面（见图片）。胆囊结石掉到胆管里面会引起胆管发炎或者胰腺发炎，不管是急性胆管炎还是急性胰腺炎处理起来都比较麻烦，尤其是重症急性胰腺炎（请参考有关急性胰腺炎的十大常见问题），费用相对比较高。

其次，少数胆囊结石可能发生癌变（5%左右），胆囊结石患者应该予以重视。

所以，为了避免胆囊结石造成严重后果（胆管发炎、胰腺发炎、胆囊癌变），建议无症状的胆囊结石若满足下列任何一个条件，均建议尽早手术治疗。

1、年龄>60岁（年龄大了，犹如一辆车开了十多年，很多器官零部件都或多或少有问题，麻醉和手术风险比年轻人高很多，胆囊结石本来是一个小手术，可能因为年龄大，基础疾病太多，变成一个高风险的“大”手术，所以我一般建议胆囊结石患者趁身体好的时候把胆囊结石处理了）；

2、胆囊结石直径>3cm（胆囊结石太大了，把胆囊空间都占领得差不多了，胆囊作为储存胆汁的仓库已经装不了多少胆汁了，所以胆囊储存胆汁的功能很有限了）；

3、泥沙样结石或者充满性结石（泥沙样结石或者充满性结石容易掉到胆管里面引起胆管发炎和胰腺发炎，后果很严重）；

4、发现胆囊结石>10年（想象一下，结石在胆囊里面摩擦10年，胆囊壁难免受伤，经久摩擦刺激容易诱发癌变）；

5、胆囊壁增厚或者变硬瓷化（提示胆囊壁已经严重受伤，癌变风险较高）；

6、合并有胆囊息肉（详见有关胆囊息肉的十大常见问题）；

7、准备怀孕的孕龄期女性（怀孕和哺乳期间难免要吃油腻的食物，油腻食物可以诱发胆囊发炎，一旦发生胆囊炎就很尴尬：首先怀孕和哺乳期间很多药不能用，怕影响小孩，但是有时候为了大人不得不用一些药，比如消炎止痛药；其次就是胆囊发炎之后往往只能喝粥、清淡饮食，这些饮食往往没有什么营养，可能会影响小孩发育；个别孕妇可能会因为胆囊发炎太厉害被迫接受手术，严重者可能会导致流产）；

8、准备出国的人（虽然国外的医疗水平可能比国内好，但是医疗费用昂贵，如果自费，一般家庭很难承担。另外各种检查和手术都需要预约排队，可能需要等很久（数周）才能做手术，临床遇到很多出国的病人胆囊炎犯了，打“飞的”回国内做手术，不禁感叹国内看病还是方便，而且便宜，幸福指数顿时上升）；

9、有糖尿病的病人（糖尿病病人末梢循环差，所以会导致糖尿病足。供应胆囊血液的动脉是末梢血管，所以很容易因为发炎导致闭塞，引起胆囊坏死，胆囊发炎往往很重）；

10、特殊工种如野外、航海（野外和海上医疗条件有限，胆囊发炎后求医不便利）。

有症状的胆囊结石，强烈建议尽早手术治疗，因为有症状的胆囊结石不积极治疗的三种危害：

1、反复胆囊发炎（右上腹疼痛为主）；

2、部分病人可能引起急性胰腺炎（请参考有关急性胰腺炎的十大常见问题）；

3、个别病人会诱发胆囊癌变（胆囊一旦癌变，基本就是倒计时了）。

总结一下：得了胆囊结石要积极面对，拖延或者逃避不可能治好胆囊结石。

五、胆结石常见的治疗方案有哪些？

1、内科保守治疗；

2、保胆取石手术；

3、胆囊切除手术；

4、药物溶石；

5、药物排石；

6、体外冲击波碎石。

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

内科保守治疗

什么是内科保守治疗：口服消炎利胆的药物，比如：消炎利胆片、金钱草冲剂等。

优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险，能适当控制结石长大。

缺点：最多能控制结石不长大或者长慢一些，一般不能消除结石，胆囊结石会一直还在。

适用于：对于年龄＜60岁，胆囊结石直径＜3cm，没有腹部不适症状的患者；有轻微腹部不适症状，还没有做好手术准备的患者；不能耐受全麻手术的老年或者高危患者。

保胆取石手术

什么是保胆取石手术：切开胆囊，取掉胆囊结石，关上胆囊切口。

优点：保留了胆囊，胆囊功能还在，满足了患者保留胆囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大优点。

缺点：胆囊没有切除，病根还在。胆囊结石复发可能性很大（最短的几个月复发），另外需要长期服药预防胆囊结石复发。

适用于：已经有手术指针（比如者腹部不适症状），但是坚决不愿意切除胆囊的患者；胆囊结石不多（泥沙样结石和充满性结石不适合保胆取石手术，因为结石太多太难取，很容易残留结石），胆囊收缩功能正常的患者；能够承担结石复发再次手术风险的患者。

我个人不推荐保胆取石，因为单纯取石治标不治本（保胆取石手术由于结石复发率太高，被认为是一种不科学的手术，是已经被国外淘汰技术，国外基本不做保胆取石手术），我见到保胆取石的病人结石复发的比较多，一个有趣的现象是保胆取石的病人结石复发后往往会痛下决心切除胆囊，很少有病人会再次选择保胆取石。另外保胆取石的病人需要长期服药预防结石复发，增加病人的经济负担。

胆囊切除手术

什么是胆囊切除手术：手术切除胆囊，胆囊和结石“一锅端”。

优点：同时解决结石（结果）和胆囊（病根），一步到位，不留后患，再也不用担心胆囊结石复发和癌变。

缺点：个别病人（约5%）胆囊切除后吃油腻食物有拉肚子的现象，原因是没有胆囊这个储存胆汁的仓库，来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物，多于的油腻食物以拉肚子的形式排出体外。

适用于：已经有手术指针（比如有腹部不适症状），不想留后患，愿意切除胆囊（病根）的患者。

关于胆囊切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。

药物溶石

什么是药物溶石：口服溶石的药物，比如：熊去氧胆酸片等。

优点：方便，可以能适当控制结石长大。

缺点：最多能使结石适当变小一些，目前还没有药物能完全溶解胆囊结石，所以结石会一直存在。

我个人不推荐药物溶石，因为药物溶石不能完全溶解结石，小的结石溶解变得更小，结石越小越危险，越容易排到胆管里面引起严重后果。另外溶石药物不仅可能会引起轻微胃肠道不适，而且增加病人的经济负担。

药物排石

什么是药物排石：使用一些促进胆囊收缩的药物（中药或者一些偏方），希望胆囊结石经过胆管排到肠道里面。

优点：保留了胆囊，满足了患者保留胆囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大优点。

缺点：药物排石成功几率不大，大的胆囊结石不可能排走，小的胆囊结石有可能排走，但是药物排石很危险，有些结石排到胆管里面就排不走了，卡在胆管里面引起胆管炎和急性胰腺炎，这样就很尴尬了。

我个人不推荐药物排石，因为胆囊结石如果乖乖在胆囊里面不会引起太严重的后果，胆囊结石越排越危险。胆囊结石和肾结石不一样。多喝水能够是尿液增加，促进肾结石排出体外。但是多喝水不会促胆汁分泌增加，不会促进胆结石排出体外。另外，胆管下面的开关比膀胱开关小，稍大一点的结石就会卡在胆管下面引起严重后果（请参考有关胆囊结石合并胆总管结石的十大常见问题和有关急性胰腺炎的十大常见问题）。

体外冲击波碎石

什么是体外冲击波碎石：像治疗肾结石一样，先用冲击波将大的胆囊结石碎成小的胆囊结石，然后利用排石的药物促进胆囊结石经过胆管排到肠道里面。

优点：保留了胆囊，满足了患者保留胆囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大优点。

缺点：体外冲击波碎石成功几率不大，大的胆囊结石即使碎了也可能排不出去。小的胆囊结石有可能排走，但是药物排石很危险，有些结石排到胆管里面就排不走了，卡在胆管里面引起胆管炎和急性胰腺炎，这样就很尴尬了。

我个人不推荐药物排石，因为胆囊结石如果乖乖在胆囊里面不会引起太严重的后果，胆囊结石越碎越危险。胆囊结石和肾结石不一样。肾结石主要成分是钙，就像鹅卵石一样坚硬，冲击波形成共振很容易使大肾结石碎成小结石，而且多喝水能够使尿液增加，促进肾结石排出体外。胆囊结石主要成分是胆固醇，就像蛋黄一样偏软，冲击波形成共振最多把结石表面坚硬的外壳碎掉，中间偏软的结石碎不掉。而且多喝水不会促胆汁分泌增加，不会促进胆结石排出体外。另外，胆管下面的开关比膀胱开关小，稍大一点的结石就会卡在胆管下面引起严重后果（请参考有关胆囊结石合并胆总管结石的十大常见问题和有关急性胰腺炎的十大常见问题）。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？

风险：内科保守治疗<保胆取石手术≈胆囊切除手术。手术主要风险包括出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子），总的说来出现上述并发症的概率较低（1%）。

费用：内科保守治疗<保胆取石手术≈胆囊切除手术，每个病人略有差别。

八、术后需要多久才能康复？

住院时间5天左右，完全康复时间为术后1月左右，每个病人略有差别。

九、怎样预防胆结石？

如果没有胆囊结石，为了预防得胆囊结石，应该尽量避免油腻饮食，不喝酒，不熬夜，不劳累，饮食和日常生活要规律。选择保胆取石方案的病人没有切除胆囊，病根还在，胆囊结石有复发可能，所以要吃药预防结石复发（中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸）。

十、胆结石的患者饮食需要注意什么？

手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意：

无症状的病人，饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，尽量不要吃油腻的食物，比方说肥肉、猪蹄、火锅。

有腹部不适症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。

常见问题答疑

1.保胆取石好还是胆囊切除好：各有各的好，我个人觉得切胆的利大于弊，保胆的弊大于利。所以我推荐胆囊切除治疗胆囊结石。

2.能不能吃一颗药融化掉胆囊结石：目前还没有这种药，我希望未来有这样的药，发明这种药一定能得奖。

3.哪种胆囊结石选择内科保守治疗相对比较安全：胆囊结石越小越危险，尤其是泥沙样结石。胆囊结石越多越危险，尤其是充满性结石。胆囊结石>3cm时，结石越大越危险。所以不大不小（直径0.5~3cm）并且数量不多的胆囊结石选择内科保守治疗相对比较安全。

4.胆囊结石能否像肾结石一样通过体外冲击波碎石和药物排石治疗：胆囊结石越碎越危险，越排越危险，体外冲击波碎石和药物排石治疗胆囊结石不科学，已经被淘汰，因此不推荐。

5.胆囊切除以后对身体有什么影响：个别病人胆囊切除后吃油腻食物有拉肚子的现象，原因是没有胆囊这个储存胆汁的仓库，来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物，多余的油腻食物以拉肚子的形式排出体外。绝大部分病人切除胆囊以后啥事儿也没有，不信您可以咨询您周边胆囊切除的患者。虽然体内少了一个储存胆汁的器官，但是人体很奇妙，胆囊切除以后，胆管会适当变粗，增粗的胆管可以适当替代胆囊储存胆汁的功能。因此胆囊切除以后复查彩超往往会提示胆管比正常人的胆管粗，不用紧张，这是胆囊切除以后机体的自我代偿，属于正常现象。

6.胆囊切除以后胆管还会不会长结石：胆囊切除以后胆管里面长结石不是因为胆囊切除的原因，胆管长结石往往和胆道寄生虫、胆道感染有关系，和切除胆囊没有必然联系（请参考有关肝内胆管结石的十大常见问题）。

7.胆囊结石是不是不痛就不用管它：胆囊结石引起右上腹疼痛不适，建议尽早手术治疗。无症状的胆囊结石可以适当观察，但并不是不痛就不管它，建议每年都要复查两次彩超。一些特殊情况（年龄>60岁；胆囊结石直径>3cm；泥沙样结石或者充满性结石；发现胆囊结石>10年；胆囊壁增厚或者变硬瓷化；合并有胆囊息肉；准备怀孕的孕龄期女性；准备出国的人；有糖尿病的病人；特殊工种如野外、航海），即使胆囊结石没有症状也建议尽早手术治疗。

8.得了胆囊结石是不是迟早要做手术，什么时候做手术比较好：我经常和病人开玩笑，您评估一下你的未来的寿命能否超过10年，如果能超过10年，那手术迟早得做，建议趁年轻把这个隐患处理了。我建议患者选择不痛的时候，心情比较好的时候，比较空闲的时候，天气相对比较暖和（春秋季节）的时候做手术。

温馨提醒

文章作者：程瑶 主治医师 

门诊时间：周三上午

咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室

医院地址：重庆市南岸区天文大道288号