七成“磨玻璃”肺结节无须手术
2019年12月04日 【健康号】 莫靓     阅读 13188

肺癌已经分列男性和女性十大高发癌症的第一位和第二位。人们对肺癌堵截的“篱笆”也是越扎越紧。许多单位都将低剂量螺旋CT作为体检项目的标配,但是每当拿到体检报告,各种肺部结节、磨玻璃结节的字样又让人看了非常害怕。
目前流传着一个观点,磨玻璃肺结节亟须手术,因为这种结节最容易癌变!然而,事实并非如此。


结节越小越可能是良性


肺部结节是一种多系统、多器官的肉芽肿性疾病,常侵犯肺、双侧肺门淋巴结,类圆形、影像学表现密度增高的周围被含气肺组织包绕的软组织阴影。虽然肺部结节不一定就转变为肺癌,但一般来说是有可能往肺癌的方向转变,所以肺部结节可以说是肺癌的一个很重要的指标和因素。

肺内直径≤3厘米的病灶称为结节,直径<10毫米的结节称为小结节,直径<4毫米的结节称为微小结节。常规判断认为,越小的肺部结节,良性可能性大。肺结节恶性肿瘤概率为20%~40%,恶性概率随年龄增长明显升高。30岁以下肺结节人群恶性率低于5%,超过70岁肺结节人群恶性率则高达80%以上。

良性结节一般形态比较圆,边缘干净、光滑,仿佛十五的月亮。有的可能像一块钙化的结节,整个画面呈现高亮的样子。良性结节一般是常见的各种肺炎,包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等诸多情况都有可能留下肺部结节,但大部分都是透明的,通常这类结节对人体是没有危害,经过一段时间消炎治疗后会逐步消退。

磨玻璃结节则表现为肺内密度轻微增加,增加程度小于实性改变,呈模糊的云雾状,并可见其内血管和支气管纹理。根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同,磨玻璃结节又可分为单纯磨玻璃结节及混合型磨玻璃结节。造成磨玻璃结节的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面。

实性结节是肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管。一般实性肺结节恶性可能性很高,多是由肿瘤导致。但是否是恶性,还需要结合大小等因素综合判断。


体检发现如何处理


一旦体检报告出现磨玻璃结节,请不要着急。70%磨玻璃结节发展很慢,无须急忙手术“一刀切”,更不是切的越多越好,随访是“上上策”。

        研究发现,磨玻璃结节型的肺腺癌预后很好,5年总体生存率达98.99%,明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。

这个结果给了我们思考,虽然有些磨玻璃结节患者已经是浸润性腺癌(即已进展到浸润后状态),但这部分患者经过合理有效的手术治疗后,同样能够获得理想的远期生存。所以我们认为磨玻璃结节型肺癌是一种“懒癌”,长期随访跟踪,适当时间手术不会影响患者的治疗效果和生存率。


随访的正确“姿势”


当结节<4毫米时,可不必常规随访。结节在5毫米~8毫米之间时,建议每6~12个月定期随访,病情稳定后延长至每18个月~24个月随访一次。结节>8毫米时,每3个月随访一次。而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者:结节<4毫米时,不需要定期随访。结节>5毫米时,常规3个月,6个月,12个月随访。

那么,哪些肺部结节亟须马上穿刺定性或马上手术呢?第一种情况:肺部结节变大,实性的部分增多,对于高危的磨玻璃结节患者,一旦结节快速长大,形态高度怀疑癌变,若大于1厘米且为实性结节者,可以考虑穿刺活检,明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为磨玻璃样结节,宜行手术切除。大多数病人可推荐全面微创切除,以绝后患。

第二种情况:肺部结节两次检查结果完全一致,从片子上无法看出良性与恶性者,建议做穿刺。不能认为检查结果没有变化就可以置之不理,尽早明确结节性质还是很必要的。

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莫靓
副主任医师/副教授
南华大学附属第一医院
胸外科,心胸外科
胸心血管外科常见病,疑难危重病,肺小结节的诊治及手术,尤其擅长微创胸腔镜手术治疗肺、食管、... 更多
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